医生教你读懂慢性前列腺炎的病因!

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住院医师仇振强
住院医师仇振强

慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一。据统计,35 岁以上的男性有 31%一 40%患有慢性前列腺炎。也就是说,大约每 3—4 个成年男性中就有 1 人是慢性前列腺炎患者,只是并非所有的病人都会出现临床症状。在如此众多的慢性前列腺炎病人中,尽管所患疾病相同,但在病因、病理和症状上却有着一些不尽相同之处,从而构成了慢性前列腺炎的多样化和多变性。

(一)病因

首先来看看慢性前列腺炎的病因。这种疾病虽说是一种炎症,但细菌感染却并不是唯一的病因,而只是作为一种外在的继发性因素存在着。实际上,前列腺本身还存在着一些内在性的重要致病因素,它是由腺体的功能性和器质性变化所引起的,主要表现在 3 个方面:

  • 内分泌机能障碍。前列腺是男性最大的附性腺体,只有在大脑高级中枢的调节控制下才能发挥正常的分泌功能,以维持腺体的正常组织结构。随着年龄的增加,神经中枢的控制能力逐渐减弱,男性激素水平下降,出现内分泌的平衡失调。这时,腺体就可能发生退行性改变,即腺体的分泌机能减退,组织纤维化增生,从而为细菌感染提供了有利条件。

  • 腺体的血液循环障碍。前列腺的血液供应十分丰富,它来自前列腺上、中、下三条动脉,而回流血液的静脉则要少些,要先经过许多细小的血管,才能逐渐汇合到大静脉血管中,这就使得前列腺内的血流阻力增大。这时如果再遇上一些可使得腺体长期反复充血的因素,就可能加重静脉回流的障碍。时间一长,腺体也因此出现退行性改变,纤维组织代替了腺细胞,腺体硬化,使腺体内的血循环障碍进一步加重,造成血液瘀滞,增加了细菌滞留的机会。

  • 腺体内梗阻。前列腺内有 15—30 条排泄管开口于尿道前列腺部,前列腺液就是从这里排出去的。由于排泄管在腺体的不同部位走行方向不同,所以前列腺液排出时受到的阻力也不同。在腺体的中心区,排泄管与尿道的走行方向基本平衡,所以阻力很小;而在外周区,排泄管与尿道为直角相交,阻力较大,分泌物不容易排出,可出现潴留和继发性感染。

正是有了上述这些内在因素的存在,作为外来因素的细菌才能发挥致病作用。这些细菌实际上大多数是已经存在于机体其它部位的。如上呼吸道感染时,细菌就可以随着血液循环到达前列腺;而有膀胱尿道炎时,细菌可以从与后尿管相连的前列腺排泄管直接进入前列腺;存在于直肠或结肠的细菌,则能够经过淋巴管蔓延到前列腺。此外,一些原来得过急性前列腺炎的病人,还可以因为潜伏在腺体内的细菌再活动而致病。总之,所有这些细菌不管来自何处,用什么方式到达前列腺,都要具备了一定的内在因素后才能诱发慢性前列腺炎。例如,前列腺和后尿道的充血水肿,可直接影响前列腺液的正常排出;加上腺体纤维组织增生、硬化或萎缩,腺体受挤压而影响排泄,使得细菌易于在其中生长繁殖,引起前列腺的感染。

一旦慢性前列腺炎发生,其病理改变也就出现了多样化的特性。既可以是单纯的卡他性改变(一种炎性分泌物增多的改变),也可以有充血性变化,严重时还可以有化脓性病灶出现。如果感染经久不愈,反复发作,又可以发生腺体的纤维性病变,使腺体变硬、缩小。这就是说,一个慢性前列腺炎的病人,随着病程的延长,前列腺可以出现几种不同的病理变化。一般在感染初期,以卡他性或充血性改变为主;而在中晚期,就可以出现纤维化改变。

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