哮喘治疗误区之二，过度依赖β2受体激动剂
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范培传
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在门、急诊中，我们经常可以看到一些哮喘患者动不动就吸入β 2 受体激动剂，一支沙丁胺醇气雾剂常常用不到一周，但哮喘还是控制不好。其实，哮喘患者在急性发作时，由于存在气道收缩，需要用支气管扩张剂，以扩张气道，缓解症状。但是，如果不同时积极抗炎治疗，由于气道炎症没有得到控制，仍会反复出现哮喘症状，造成不可逆的气道狭窄。而且长期使用β 2 受体激动剂，会造成β 2 受体功能下调，从而使β 2 受体激动剂的作用减弱，导致反复频繁使用，而副作用则随着药物剂量的加大而增多。现在医学上把吸入型β 2 受体激动剂称为“急救药”，顾名思义是在急性发作时使用，而平时只需用吸入型糖皮质激素维持治疗即可。一旦气道炎症得到控制了，就不会经常有急性发作，也就不需要使用β 2 受体激动剂来“急救”了。
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冬季频发哮喘，我们可以做到这几点预防工作。 1、哮喘病人应尽量避开 过敏源 。避免接触刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。同时，应适当控制含常见致敏原的食品，如牛奶、花生，以及含有异体蛋白的食品，如鸡蛋、鱼虾等。 2 、 防寒保暖，避免受凉和上呼吸道感染，罹患感冒后及时治疗；注意颈部的保暖。另外，哮喘病人尽量不要穿羽绒服、盖羽绒被，宜穿棉织品，且要求面料光滑、柔软平整，衣服不宜过紧，要注意气候变化，根据自身体质随时增添衣服。 3 、加强体育锻炼及深呼吸锻炼，以增强体质。但不宜在气温很低或雾霾天气时进行室外运动。 4 、家里不要养狗、猫之类的宠物，宠物毛屑会刺激哮喘的发作，室内要经常打扫，以免很多的微尘进入呼吸道。 5 、 注意室内卫生和 空气流通。定期清洗床单，保持整洁。平时要打开窗子让室内空气流通保持空气清新，还要勤打扫保持室内清洁，因为空气中的尘螨和细菌是主要的致病原 。 房间避免用难以彻底清洗且带毛多的的地毯，不要在卧室里存放过季的衣物和床上用品。 另外尽量避免或减少室内吸烟或放置一些刺激性的香水等等。 6 、哮喘患者的饮食应清淡又富有营养，可多食入些高蛋白质食物，不吃能引起哮喘发作的食物和“发物”，少吃辛辣油腻的食品；要少食多餐，不吃过甜、过咸的食物。 7 、哮喘患者应随身携带应急药物并戴上口罩以防止冷空气诱发哮喘。
范培传
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慢阻肺，全称为慢性阻塞性肺疾病，是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致,英文简称COPD，这个病对很多人来说可能是陌生的，然而说起咳嗽、咳痰、气短这些慢阻肺的症状，您一定不陌生；说起慢性支气管炎、肺气肿、肺心病这些归属于慢阻肺的常见疾病，您也一定有所耳闻。通俗的说人们常说的“老慢支”和（或）“肺气肿”进一步发展出现了不完全可逆的气流受限的疾病就是 慢阻肺 ，冬季是该病的高发季节。
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从表面上看慢性支气管炎虽不是什么“大病 ” ，但它的确给患者的日常生活和工作带来了很大的困扰。 因此，防止慢性支气管炎的发生，应采取积极的预防措施，从源头予以重视，如加强锻炼以增强体质，防寒保暖以预防感冒，注意健康饮食，注重情绪调节，减少过敏性物质接触，按时接种流感和肺炎疫苗，戒烟，改善环境及工业卫生等。 1、加强锻炼，提高抵抗能力 主要通过 “ 三锻炼 ” ，即体育锻炼、耐寒锻炼和呼吸锻炼，增强体质，达到少发病或不发病的目的。 老年人可根据自己的身体状况和兴趣爱好，做一些不太激烈的体育运动，如打太极拳、做气功、散步、跳舞、体穴按摩、慢跑等，适当的运动可以调动身体机能，增强体质，从而增加抗病能力。 患慢性支气管炎的老年人一般耐寒能力较弱，一旦受到冷空气的刺激，易引发呼吸道炎症，建议适当进行些耐寒训练。训练的方法是从秋季起坚持以冷水洗脸，一天2次 -3 次，并且慢慢过渡到颈部及胳膊的皮肤。这样长期坚持，可慢慢提高机体对寒冷刺激的承受能力。 另外，患慢性支气管炎的患者要学做呼吸锻炼，方法是深呼吸，使呼吸时间逐渐延长，最大限度地排出肺部剩余气体。 2、 防寒保暖，预防感冒： 慢性支气管炎的患者感冒后，约 80% 可引起慢性支气管炎的急性发作并使病情加重，因此应注意防寒保暖，预防感冒。 寒冷季节，着衣以保暖为度，但也不可穿得太厚实。因为衣服过多不利于耐寒锻炼，稍一活动就会出汗，反而容易感冒。 如已患感冒，出现了咽喉疼痛、咳嗽、流鼻涕等症状，要及早进行治疗，防止炎症蔓延，诱发慢性支气管炎急性发作。 3、戒烟并尽量减少接触二手烟的机会： 对于慢性支气管炎患者来说应该严格戒烟，只要患者能成功戒烟，病症会明显减轻，若再积极配合治疗，病症甚至会痊愈。可是对于很多烟龄较长的吸烟者来说，戒烟并非易事。建议吸烟者可找一些自己感兴趣的事情，以转移注意力，比如找好友下棋，参加体育活动等，如若仍达不到戒烟目的，可求助戒烟门诊。此外，患者应尽量减少接触二手烟的机会。 4.改善环境卫生： 应注意保持室内空气流通，秋冬雾霾天时，尽量不要开窗，可借助空气净化器对室内空气进行净化过滤；外出时需戴防霾口罩，避免吸入有害气体和物质，刺激呼吸道，形成慢性病灶。 5、提高免疫： 反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂、中药制剂等，也可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，可起到有效的预防作用。 6、注意营养，健康饮食： 生冷和辛辣刺激性食物，如辣椒、生的大蒜、生的洋葱、冰饮料、冰激凌等食物会刺激气管，诱发炎症。所以，饮食应特别要忌生冷和辛辣刺激食物，以清淡，易消化，蛋白质及维生素含量丰富，营养全面等食物为宜。 7、排查过敏源： 对患过敏性慢性支气管炎的老人，建议去医院，对过敏源逐个进行排查，这样可起到有针对性的预防。同时可在家中常备些抗过敏药物，一旦发生过敏现象，及时服用药物，防止病情加重，诱发慢性支气管炎。 8、注重情绪调节： 应保持心情舒畅，情绪稳定，凡事都要想得开。否则，急躁、忧郁、发怒等不良情绪都只会增加精神负担，使机体抵抗力下降，增加患病风险。
范培传
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找出过敏原，避免与之接触，是预防哮喘复发的重要措施。哮喘患者应留意生活中的过敏原， 引起过敏的物质每个人不一定相同，可以进行过敏源筛查来明确过敏物。 ● 食物： 避免一些冷的、辣的刺激食物和常见的易过敏食物如海鲜、奶类等。 ● 药物：如已知使用 某些药物曾诱发过哮喘 ，以后就不应再使用。 ● 烟草烟雾： 避免暴露于烟草烟雾，吸烟者强烈建议 戒烟。 ● 病毒、细菌感染或肠道寄生虫病：如果过敏原为病毒、细菌 感染或肠道寄生虫病，则应防治感染和寄生虫病。 ● 尘土、尘螨：这类过敏原虽难以避免，但应 尽量减少吸入。床上用品经常洗晒，不要使用地毯、毛绒玩具等易吸附尘埃，藏纳尘螨的物品。室内保持清洁、通风，不饲养猫、狗等小动物。 ● 花粉： 对花粉过敏者，可将与过敏有关的花木移开，花粉季节尽量减少外出，实在无法避免时，可预先戴口罩，减少吸入。 ● 室内霉菌：对室内霉菌过敏者， 降低室内的湿度，最好相对湿度保持在40%-50%，经常清洁任何潮湿的地方。
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范培传
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