休克的分期判断
发表人：
刘亚民
阅读量：
1804人
1.休克早期：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。
2.休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于 50mmHg 或测不到，脉压小于 20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。
3.休克晚期：表现为 DIC 和多器官功能衰竭。
（1）DIC 表现：顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官衰竭并存。
（2）急性呼吸功能衰竭表现：吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和肺顺应性降低等表现。
（3）急性心功能衰竭表现：呼吸急促，发绀，心率加快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表现。
（4）急性肾功能衰竭表现：少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。
（5）其他表现：意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭可出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
有疑问？在线咨询专业医生
获得专业医疗建议，无需等待预约
1.5亿+
累计服务患者
99%
患者满意度
30秒
平均响应时间
相关文章
文章 癌症病人如何止痛？
第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。 第二步：病情发展，疼痛加剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。 第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。 临床当中癌症患者引起的疼痛大致分为三个大类。 第一大类就是由于肿瘤直接引起的疼痛，这其中包括肿瘤局部组织侵袭的破坏，肿瘤造成局部的压迫，尤其是神经压迫刺激性症状，肿瘤引起的管道腔隙性的阻塞而导致的疼痛，比如胆管、空腔脏器。另外由于局部的张力增高，比如肝癌患者肝被膜过度生长引起的上腹部的剧烈疼痛，另外还包括局部肿瘤破溃继发感染而引起的疼痛。 第二大类，就是由于肿瘤在治疗过程当中，放疗、化疗而引起的相关性的疼痛，临床当中较为常见的就是由化疗药物的外渗，引起的组织坏死，还有化疗引起的栓塞性静脉炎等引起的局部疼痛症状。 第三大类就是由于肿瘤远处转移而引起的间接性疼痛。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
1791
人阅读
查看详情
文章 自发性气胸认识及处理
所谓的自发性气胸其实就是没有受过明显外伤就出现的一种疾病，主要表现为胸闷气短，严重者可以发生呼吸困难。自发性气胸 是一种易复发的常见外科急症，可因多种原因导 致，多见于长期吸烟、体型偏瘦的人群，反复发作是其重要特点，如果伴随肺大泡，多是由于肺大泡破裂导致，它是气体自肺溢出，进入胸膜腔造成的积气状态，会导致不同程度的心、肺功能障碍，进而引起一系列严重症状表现。 因此，自发性气胸若是严重压迫心肺组织造成功能障碍，救治不及时会有死亡的危险，并且如果未进行治疗发生两次以上气胸，多次复发的可能性就非常大，建议手术治疗。常规治疗包括传统开胸手术或者胸腔镜下肺大泡切除术，效果还是很不错的。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
1912
人阅读
查看详情
文章 二尖瓣脱垂
轻微的二尖瓣脱垂并且少量反流者可以暂时保守观察，定期复查彩超；但对于严重脱垂、大量反流者，唯一的治疗方法就是手术修复或者置换二尖瓣，并且瓣膜可分为生物瓣及机械瓣，前者具有生物契合度高的特点，抗凝处理要求相对较为宽裕，而机械瓣膜使用时间更为长久，但需要终身服用华法林抗凝药物避免血栓形成造成肺栓塞、脑梗等一系列严重后果。 严重的脱垂病人会合并心衰，需要先用药物或其它辅助手段（比如利尿、补钾、强心处理）将心衰控制后再进行手术，有的瓣膜脱垂会合并心内膜炎，也需要先用有效抗菌素控制心内膜炎后手术……总而言之，慢性二尖瓣脱垂患者，即便需要手术治疗处理，也需要综合各个方面因素，选取合适的时机再进行处理，只有这样患者才能够在术后恢复的更快更好！
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
1889
人阅读
查看详情
文章 胸部疼痛鉴别究竟知多少？
胸部疼痛首先需要鉴别是不是心脏方面的疾病，严格意义来说，不是只有左边胸部疼痛才是考虑心脏的问题，因为会有一些神经的放射性疼痛，也会出现疼痛不是在胸部左侧出现的情况。 典型的心绞痛不是胸前区的疼痛，而是胸闷不适、气短、恶心乏力，甚至烧灼感、晕厥，偶尔伴有濒死感，也有部分患者以牙痛、颈痛、肩背痛等为首发症状。 除了识别出自己是不是心绞痛，还有几种胸痛也需注意鉴别： 肋间神经疼痛——这种疼痛常累及1~2个肋间，但不一定局限在胸前，可为跳痛、刺痛或烧灼痛，多为持续性；咳嗽、深呼吸、身体转动时疼痛加剧，手臂上举时局部有牵拉痛。 肋软骨炎——表现为持续几个月的胸部刺痛，肋软骨处有压痛。 胸膜炎——由此引发的胸部疼痛与呼吸、体位有关，呼吸幅度加大时疼痛加，胸部ct可以鉴别。 胸部皮肤炎症——胸痛部位的皮肤温度增高，可见有红肿疖疮等，一般通过外观就可以有效的鉴别。 除了这些可能因素外，导致胸痛的原因还有很多，主动脉夹层、食道破裂、反流性食管炎、膈疝、自发性气胸、肺炎，甚至胃病等，均可表现出突发胸痛，如果疼痛一直没有缓解或者加重，及时做一下胸部ct心电图等检查是非常有必要的，并不是说所有胸部疼痛的疾病都是靠药物就可以治疗的。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
1896
人阅读
查看详情
文章 肋骨骨折治疗原则
首先我们来了解一下肋骨的解剖学特性，肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与 胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作 用下较易发生骨折。 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症； 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染； 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染。 综上所述，并不是说所有的骨折都需要手术治疗的，有些并不严重的肋骨骨折，可以使用胸带固定，保守观察，但是有可能会长期存在神经性疼痛或者胸廓外观畸形等情况。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
1905
人阅读
查看详情
文章 房间隔缺损微创治疗
首先需要说明一下房间隔缺损产生的机理，房间隔发育过程中，若原发孔未封闭，则形成原发孔型房间隔缺损；若原发隔上部吸收过多，继发孔过大或继发隔未发育，则形成继发孔型房间隔缺损；若卵圆孔过大或活瓣过小，则形成卵圆孔未闭或小房间隔缺损。 超声心动图是房间隔缺损的首选诊断方法。经胸超声心动图可诊断大多数房间隔缺损，对少数因解剖位置关系或透声条件差不易显示的患者，可行经食管超声心动图或右心声学造影检查。 房间隔缺损封堵术（微创治疗）是治疗房间隔缺损的有效办法，采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，补贴固定在房间隔缺损处，阻断房水平左向右分流，恢复正常血液循环途径。（手术过程中会有抽拉试验以确定封堵伞不会脱落）该手术避免开胸，具有疗效确切、创伤小、出血量少、恢复快等优势。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
1911
人阅读
查看详情
文章 心肌梗死—不得不重视的“胸部疼痛”
胸部疼痛这种常见症状，如果患者难以自行准确判断时，一定要及时去医院就诊。 这里需要强调一种非常常见的心脏疾病，当胸痛出现的时候不可大意： 如果剧烈胸痛呈阵发性，往往是高危不稳定型心绞痛，可能很快进展为心梗。心梗发作时，胸痛常呈持续性撕裂压榨样，并伴有恐惧、濒死感。另外，主动脉夹层和肺梗死也可有撕裂样疼痛。遇到这些情况，必须紧急就医。 夜间胸部疼痛，这类胸痛往往见于变异型心绞痛，发作与活动无关，疼痛发生在安静时或夜间。胸痛主要因为心外膜冠脉痉挛导致心肌缺血，如果痉挛超过 30 分钟，很可能引发心梗，甚至猝死。胸痛症状加重的话，这往往意味着心绞痛在向心梗转变，或是已经梗死的心肌发生了再次梗死。“时间就是心肌，时间就是生命”，心肌细胞坏死后不能再生，所以必须及早就医。 因此如果胸部疼痛，一直没有缓解或者加重，千万不要一味的口服止痛药来进行缓解，单单依靠止痛药容易掩盖病情，造成无法想象的后果，及早的进行心电图，心肌酶谱，肌钙蛋白等化验检查非常重要。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
1910
人阅读
查看详情
文章 使用利尿药为什么要补钾？
高血压患者需要长期服用降压药，有些患者会经常感到疲劳无力，走路时无精打采，上楼时小腿发软，有时还会出现腹胀、便秘的现象，这是某些降压药特别是作为一线降压药的利尿剂所引起的不良反应。 单一、长期、大剂量的服用利尿剂降压，可引起糖、脂肪的代谢障碍，导致电解质紊乱。 噻嗪类利尿剂的不良反应与剂量密切相关，小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25～25mg）对代谢影响很小，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时可显著增加后者的降压作用。 那患者真的不幸出现低钾血症，该怎么办呢？ 低钾血症是临床常见的电解质紊乱疾病之一，往往发病隐匿。 肌力减退是低血钾最早出现且较突出的症状。 其他临床症状包括肌肉痉挛，肌束自发性收缩、麻痹性肠梗阻，换气过低，低血压，抽搐，横纹肌溶解等。 持续性低钾血症可以损害肾浓缩功能，引起 多尿伴继发性烦渴 。 虽然低钾血症同样可伴随代谢性酸中毒发生，如腹泻和肾小管酸中毒，但常常也有代谢性碱中毒。必要时必须补钾。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
1895
人阅读
查看详情
文章 口服华法林药物后导致INR异常或出血时的处理应对
INR升高超过治疗范围，根据升高程度及患者出血危险采取不同的方法。服用华法林出现轻微出血而INR在目标范围内时，不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测。患者若出现与华法林相关的严重出血，首先应该立即停药，输凝血酶原复合物迅速逆转抗凝，还需要静脉注射维生素K1 5~10mg。 当患者发生出血并发症，但同时又需要抗凝治疗来预防栓塞（如机械性心脏瓣膜或有心房颤动及其它危险因素的患者）时，长期治疗非常困难。可以考虑以下两种方法：（1）找出并治疗出血的原因；（2）是否可以降低抗凝强度。如果能够找到可逆性的出血原因，可采取多种方法来治疗导致出血的病因（如积极的抗溃疡治疗），或者在合适的患者改用抗血小板药物。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
1830
人阅读
查看详情
文章 华法林以外的药物对华法林本身造成的影响
日常生活中的一些药物和食物可能会影响华法林的抗凝效果。其相互作用主要为以下两个机制： 一是影响细胞色素 P450 酶，华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞内的细胞色素 P450 酶代谢，因此能够抑制细胞色素 P450 酶活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，增强抗凝作用，反之能诱导细胞色素 P450 酶活性的药物，可减弱华法林的抗凝作用。 二是与血浆蛋白结合，华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合率高达 98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率升高的药物和食物，可以竞争性的抑制华法林与血浆蛋白的结合，增强其抗凝作用。 因此患者在口服其余药物的时候需要注意询问医师相关注意事项，药物之间是否存在协同或者拮抗作用。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
1812
人阅读
查看详情
相关问诊
2022年发现肺部小结节，定期复查，无变化，咨询是否安全。患者男性42岁
就诊科室：胸外科
总交流次数：14
医生建议：肺部结节需定期复查，观察是否有变化。若结节持续存在，手术切除需谨慎考虑。建议保持良好生活习惯，避免受凉感冒，定期体检。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
查看详情
我晚上睡着后突然咳嗽，伴有呼吸困难和前胸痛，持续大约1分钟，可能是什么原因？患者女性72岁
就诊科室：胸外科
总交流次数：15
医生建议：根据症状和检查结果，初步判断可能存在冠心病、肺部炎症或肺气肿等问题。建议进行心电图检查，并在必要时进行冠状动脉造影或冠状动脉CTa以明确诊断。日常生活中，应避免过度劳累，保持健康的饮食习惯，戒烟限酒，适当进行有氧运动，以预防和控制疾病的发展。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
查看详情
患者感觉左胸下方岔气样不适，深呼吸及按压时略有疼痛。已进行胸片检查，结果无明显异常。患者男性23岁
就诊科室：胸外科
总交流次数：16
医生建议：根据症状和检查，推测可能是肋间神经炎症、筋膜炎或肌肉劳损。建议先热敷并涂抹扶他林治疗。如症状不缓解或加重，建议就医进行进一步检查。生活建议：保持作息规律，避免过度劳累和情绪焦虑。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5
