常用降压药的使用及选择
高血压的现代治疗常用药物主要有五大类,即利尿剂、β受体阻滞药、钙拮抗剂(CCB ),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB )。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。
1. 利尿药
- 氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)12.5 毫克/次每日 1~2 次。
- 氯噻嗪(噻嗪类利尿药)25~50 毫克/次每日 1 次。
- 螺内酯(噻嗪类利尿药)20~40 毫克/次每日 1~2 次。
- 氨苯喋啶(潴钾利尿剂)50 毫克/次每日 1~2 次
- 阿米洛利(潴钾利尿剂)5~10 毫克/次每日 1 次
- 呋塞米(速尿)(袢利尿剂)20~40 毫克/次每日 1~2 次
- 吲达帕胺(类似噻嗪利尿药)1.25~2.5 毫克/次每日 1 次
特点: 降压起效较快,作用平稳,持续时间较长,且价格低廉。所以,尽管这些年有新的降压药物不断问世,但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药 2~3 天后作用达高峰.适用于轻、中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥胖,更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用。
2. β受体阻滞药
- 普萘洛尔(β阻滞药)10~20 毫克/次每日 2~3 次
- 美托洛尔(β阻滞药)25~50 毫克/次每日 2 次
- 阿替洛尔(β阻滞药)50~100 毫克/次每日 1 次
- 倍他洛尔(β阻滞药)10~20 毫克/次每日 1 次
- 比索洛尔(β阻滞药)5~10 毫克/次每日 1 次
- 卡维洛尔(α、β阻滞药)12.5~25 毫克/次每日 1~2 次
- 拉贝洛尔(α、β阻滞药)100 毫克/次每日 2~3 次
特点: 起效较迅速、强力,各药持续时间有差异,适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用
3. 钙通道阻滞药(CCB,钙拮抗药)
- 硝苯地平(二氢吡啶类)5~10 毫克/次每日 3 次
- 硝苯地平控释片(二氢吡啶类)30~60 毫克/次每日 1 次
- 尼卡地平(二氢吡啶类)40 毫克/次每日 2 次
- 尼群地平(二氢吡啶类)10 毫克/次每日 2 次
- 非洛地平缓释剂(二氢吡啶类)5~10 毫克/次每日 1 次
- 氨氯地平(二氢吡啶类)5~10 毫克/次每日 1 次
- 拉西地平(二氢吡啶类)4~6 毫克/次每日 1 次
- 乐卡地平(二氢吡啶类)10~20 毫克/次每日 1 次
- 维拉帕米缓释剂(非二氢吡啶类)240 毫克/次每日 1 次
- 地尔硫卓缓释剂(非二氢吡啶类)90~180 毫克/次每日 1 次
特点: 起效迅速、强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用,可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
4. 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI )
- 卡托普利(ACEI )12.5~50 毫克/次每日 2~3 次
- 依那普利(ACEI )10~20 毫克/次每日 2 次
- 贝那普利(ACEI )10~20 毫克/次每日 1 次
- 赖诺普利(ACEI )10~20 毫克/次每日 1 次
- 雷米普利(ACEI )2.5~10 毫克/次每日 1 次
- 福辛普利(ACEI )10~20 毫克/次每日 1 次
- 西拉普利(ACEI )2.5~5 毫克/次每日 1 次
- 培哚普利(ACEI )4~8 毫克/次每日 1 次
特点: 起效缓慢、逐渐增强,在 3~4 周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强,除可以降低血压外,还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳(10%~40%)和血管性水肿(罕见,但很严重)。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过 3 毫克使用需谨慎。
5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB )
- 氯沙坦(ARB )50~100 毫克/次每日 1 次。
- 缬沙坦(ARB )80~160 毫克/次每日 1 次。
- 伊贝沙坦(ARB )150~300 毫克/次每日 1 次。
- 替米沙坦(ARB )40~80 毫克/次每日 1 次。
- 坎地沙坦(ARB )8~16 毫克/次每日 1 次。
特点: 起效缓慢,但持久而平稳,在 6~8 周达最大作用,作用持续时间达 24 小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强,治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强。本类药是 90 年代末投放市场,价格昂贵,相关临床数据还较少,直接与药物有关的不良反应少,ARB 的治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同,是后者不良反应的替换药。
降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:
- 利尿药和β受体阻滞药。
- 利尿药和 ACEI 或 ARB。
- 钙拮抗药(二氢吡啶)和β受体阻滞药。
- 钙拮抗药和 ACEI 或 ARB。
- 钙拮抗药和利尿药。
- α受体阻滞药和β受体阻滞药。
- ACEI 与 ARB。
药物治疗的原则
- 采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小,如效果不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
- 为了有效地防止靶器官损害,要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续 24 小时作用的药物。
- 为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合应用。2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用。