儿童期抑郁症的临床表现
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汪周兵
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儿童及青少年抑郁症的临床表现相较于成人往往识别率较低，诊断难度相对较大，其表现主要分为以下几个方面。
生理表现：以各种身体不适为主诉。儿童往往意识不到自己情绪的变化，从而以各种躯体症状来就诊。但在成年人抑郁症中常见的体重减轻、食欲下降、睡眠障碍等在儿童青少年抑郁症却不常见，而腹部疼痛、头痛等表现更为突出。一些患儿也会出现遗尿，少数患儿甚至出现食欲增强、体重增加的表现。另外，有研究表明儿童抑郁症的患儿幻觉体验较成人更为明显，这可能与他们思维不成熟，情感体验不深刻有关。
心理表现：抑郁的心理表现常体现为情感低落、心境恶劣；自我评价低、自卑及无助感甚至逐渐产生自杀观念。而儿童青少年抑郁症的特别之处在于他们往往情绪波动大，除自卑外更多的表现为悲伤、易激惹。而且，由于他们的思维未完成成熟，常常无法将这些心理状态表现出来，有时难以发现，或是难以与青春期正常的情绪变化相区分。
行为表现：研究表明，儿童抑郁情绪有时不一定通过言语表现出来，而会表现为发脾气、易激怒或经常哭泣、不接受安抚等。其他如行为改变、学习成绩下降、上学障碍、与父母及同伴关系障碍等等也会出现。
根据2015年更新的英国NICE指南所述，评估抑郁的儿童或青少年时，通常应考虑可能的合并症，患者及其家庭成员的社会、教育和家庭背景。基层医疗机构、学校及社区相关人员应该接受训练以便及早的发现及评估抑郁症状。同时，如果要改善儿童青少年的心理状态，应注意其父母自身的精神问题。
一项国内研究表明，研究调查的儿童青少年中自杀观念发生率为23.5%，自杀未遂发生率为2.6%，其中33.3%为多次自杀未遂。由此可见，儿童青少年的抑郁障碍危险性高，需要及早发现和治疗。
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研究发现，儿童及青少年中抑郁症的风险是逐年增高的。一项2007年美国研究者的调查显示，在调查中儿童抑郁症的时点患病率约为0.5%-3.5%，终生患病率则是0.6%-7.1%。而在2010和2011年，美国一项针对45,500例12-17岁青少年进行的调查发现，重性抑郁症的1年患病率为8%，而终生患病率为13%。 而在我国的研究中，有文献表明10-12岁儿童抑郁障碍的发病率约为3.1%，由此可见，抑郁症并不少见。但是，往往目前儿童及青少年抑郁症的治疗仍然呈现不足的状态。美国的一项全国研究表明，患有重性抑郁或持续性抑郁障碍的青少年中，有近40%并未接受治疗。
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提起抑郁症相信大家都不陌生，抑郁症又称抑郁障碍，是最常见的心境障碍之一，其终身患病率为6.1%-9.5%，13-20%的人一生曾有过一次抑郁体验，他就像感冒一样那么的常见，因而我们又称其为“心灵的感冒”。迄今为止，抑郁障碍病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括地说，涉及生物、心理、社会（文化）多方面因素。 抑郁障碍的主要临床表现包括核心症状及其他相关症状，其中核心症状主要为心境低落、兴趣丧失以及精力缺乏。抑郁症患者低落的心境几乎每天存在，一般不随环境变化而好转。但一天内可能出现特征性的节律性变化（晨重夕轻），有些患者还伴有焦虑、痛苦、运动性激越等体验。抑郁障碍患者在心境低落的基础上常常还伴有其他认知、生理及行为症状，如注意力不集中、失眠、反应迟钝、行为活动减少以及疲乏感。当抑郁症状缓解后，这些认知功能损害可恢复到病前正常水平，但也有些认知功能损害症状不随抑郁症状的缓解而缓解。抑郁障碍患者往往还存在消极厌世、自杀的风险，需要认真评估和预防。 抑郁障碍的治疗目标在于尽可能早期诊断、及时规范治疗、控制症状、提高临床治愈率、最大限度减少病残率和自杀率、防止复燃及复发。抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。 药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约为60%~80%。 心理治疗适合于急性期无消极观念的轻、中度抑郁症以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦。 物理治疗主要包括改良无抽搐电痉挛（MECT）治疗和重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好。6~12次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者，对于一些无消极观念的轻、中度抑郁症适用，可以与药物治疗同时进行。
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文章 有关抑郁症的几个误区
1、抗抑郁药都有副作用，会成瘾，不能服用！不少患者喜欢仔细阅读药物说明书，或者在网上查阅各种相关内容，但由于一知半解会觉得说明书上写的所有副反应，甚至包括一些罕见反应都有可能一一发生在自己身上。其实很多常见副反应比如胃肠道反应、头痛副反应仅是在治疗初期会有，一般坚持服用几天后会慢慢适应，到了药物开始发挥抗抑郁作用时，各种副反应会减轻消失。而且服用某种药物有一些副反应，并不代表服用另一种药物也会有副反应。特别需要注意的是，很多患者抑郁症状本身就以躯体各种不适为主，服药初期会对原有躯体不适更加敏感，并不一定就是药物副反应； 另一个常见顾虑担心服用抗抑郁剂后会成瘾。其实抗抑郁剂是没有成瘾性的，一些患者减药停药后出现一些不适，首先是因为治疗本身不充分，减药停药后出现了症状的复燃或者复发；或者减药停药方法不正确，如一下子剂量减少太多、停药太快，产生了撤药反应。因此减药停药需要在专业人员的指导下进行。 2、认为得了抑郁症就是被扣上了精神病的帽子，拒绝道医院治疗！其实抑郁症就像心理感冒，不应为患了一场感冒而感到羞耻；也有患者认为自己的很多抑郁症状，比如一些悲观消极的想法仅仅是思想观念的问题，身体的乏力、精力减退等也是生活习惯不健康的原因，希望通过自己调节来纠正抑郁症，但其实这些抑郁症的症状就像患了肺炎，会难以克制的发热、乏力、咳嗽、咳痰一样，是自己难以控制的，也像肺炎并不是仅通过好好休息、多喝开水就能治疗，而是需要及时接受抗感染治疗一样，抑郁症需要及时接受抗抑郁治疗，否则可能酿成不良后果。 3、抑郁是因为我不够坚强！抑郁症表现出的退缩、畏难情绪，并不是软弱的表现。抑郁症患者在发病的时候，强烈的负面体验远远超出了他自己能调节的范围，他可能会因此感到自责、无助。“想开点”“你经历的都是小事”这样的劝慰这时候是无济于事的。病人的身体里的某个调节器暂时坏掉了，就好像我们不能让一个感冒的人马上停止咳嗽一样。所以抑郁不等于意志薄弱，与一个人意志坚不坚强毫无关系！ 4、我再也好不起来了！临床实践表明，70%以上的重度抑郁症患者都能取得满意的效果，所以抑郁症是可防可治的，是一个可以治疗的疾病。 5、我只是遇到一些烦心事，不需要服药治疗！抑郁症患者需要药物治疗为主，结合心理治疗、物理治疗等综合干预，需遵医嘱。 6、我现在心情好了，可以停药了。抑郁症容易复发，目前倡导全病程治疗，包括急性期、巩固期及维持期治疗，而持续的抗抑郁药治疗，能使抑郁症的复发率降低70%以上，所以药维持治疗非常关键，药能不能停，得听医生的。
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文章 抑郁症的快速自查
PHQ-9是国际通用抑郁检测量表之一，共有9个项目，具有较好的信度和效度。可以用于抑郁症的快速识别。 大家不妨可以做做下面的小测试，来个对号入座，看看你能得多少分。 根据过去两周的状况，请您回答是否存在一下列表中描述的状况及频率： 1、做事时提不起劲或没有兴趣 2、感到心情低落、沮丧或绝望 3、入睡困难，睡不安或睡眠过多 4、感觉疲惫或没有动力 5、食欲不振或吃太多 6、觉得自己很糟或感觉自己很失败，或让自己和家人失望 7、对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 8、动作或说话速度缓慢到别人已经察觉，或正好相反—烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 9、有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 评分标准：4级评分法。 完全不会：0，好几天：1， 超过一周：2，几乎每天：3。 总分： 0-4分：没有忧郁症(注意自我保重) 5-9分：可能有轻微抑郁症(建议咨询心理医生或精神科医生) 10-14分：可能有中度抑郁症(最好咨询心理医生或精神科医生) 15-19分：可能有中重度抑郁症(建议咨询心理医生或精神科医生) 20-27分：可能有重度抑郁症(一定要看心理医生或精神科医生)
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文章 青少年抑郁不容忽视
近年来，越来越多孩子在“别人家孩子”的阴影和压力下成长，青少年心理健康问题不容乐观。英国《经济学人》统计数据表明：中国青少年自杀率已经位居全球第一。中国每年有约10万青少年自杀，每分钟2人自杀，6人自杀未遂。青少年抑郁症离我们并不远，需要引起家长和老师的重视，主动及时就医。 9月11日，国家卫健委官网发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》。方案提出，各个高中及高等院校将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容，建立学生心理健康档案，评估学生心理健康状况，对测评结果异常的学生给予重点关注。 青少年人群的心理不及成年人成熟，生活缺乏明确的目标，易出现情绪低落，面对学业压力、情感伤害时又欠缺较成熟的情绪调节能力，这些都是青少年这个特殊的成长阶段容易引发抑郁症的原因。 当怀疑孩子有抑郁症时。建议尽快找心理医生或精神科医生，对孩子进行全面详细的检查和评估，从而判断孩子的病情并作出专业指导。 当孩子被诊断为抑郁症之后。家长也不必太过惊慌。 首先要明确，患有抑郁症并不是一件“羞耻”的事情。这是一种疾病，是可以治疗的。可以根据孩子的病情选择心理治疗、物理治疗及药物治疗等方法。听从专业医生的建议，当病情需要时，遵医嘱服药对孩子的康复是十分必要的。 其次，要理解和接纳青少年的情绪。建立良好的亲子关系对于青少年抑郁症患儿的康复是十分必要的。在与孩子沟通的过程中需要表达出家长会给予支持，愿意倾听孩子的感受而并不是一味的进行说教。 最后，家长可以鼓励和带领孩子参与体育锻炼和社交活动，适度的运动会对减轻抑郁症状有帮助，而社交活动可以帮助孩子走出孤独感，获得更多的社会支持。
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文章 呵护心情，关注老年抑郁障碍
例1：钱某，男， 62岁，退休工人。一年前因装修房子，非常辛苦。房子装修好后，出现失眠，感到浑身无力，胃口差，胃部不适感，体重下降明显，遂到综合医院就诊，做了大量的检查，如心电图、B超、血生化、头颅CT、脑电图、胃镜等，除胃镜检查为浅表性胃炎外，其他均正常，服了一些药后，无明显改善，并出现心慌、胸闷等诸多躯体不适，以后一直在多家综合医院门诊就诊，复查各种检查仍未发现明显异常，服药治疗无效，最近症状加重，表现整日卧床，愁眉苦脸，少语、进食很少，经常流露出想死的念头，自称活着没有意思，每天都在煎熬中过日子，不如死了算了。 例2：李某，女，57岁，退休干部，既往体健。退休后渐感生活不顺心，压抑，高兴不起来，兴趣下降，常觉得疲乏无力，活动减少，不想聊天、看电视，做饭可以坚持，觉得生活没有乐趣，常哭泣，有想死的念头。与爱人关系不好，容易发脾气吵架，自觉脑子反应慢，记忆力差，不想与人交流。睡眠差，早醒，食欲差，进食像是完成任务，体重下降明显。 他们在我院就诊后，都被诊断为老年期抑郁症。 抑郁症是老年最常见的精神障碍，有研究发现老年人的自杀和自杀企图有50%-70%继发于抑郁症，孤独和歧视、生死离别和躯体疾病是主要的原因。 抑郁症是一种最常见的精神疾病，是一种高患病、高自残病，也是高复发病、高死亡病（15％自杀身亡），目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。主要表现为情绪低落、悲观、失望、精力减退、兴趣下降、持续性疲乏，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，常伴随紧张不安，失眠早醒，体重下降，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，是一种会影响全身的慢性疾病，严重者伴有自杀想法或者出现自杀行为。在中国，仅有5％的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。 老年期抑郁障碍除了具备一般抑郁障碍的主要症状外，往往还具有如下特点： ①疑病症状：表现为以自主神经症状为主的躯体症状。常以某一种不太严重的躯体疾病开始，虽然躯体症状日益好转，但抑郁、焦虑却与日俱增。 ②焦虑、激越：担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日。 ③躯体症状：主要表现为植物神经功能障碍或有关内脏功能障碍，如厌食、腹部不适、便秘、体重减轻、胸闷、喉部堵塞感、头痛和其他躯体各部的疼痛、性欲减退、失眠、周身乏力等。此外，入睡困难，睡眠浅，尤其是早醒更多见。 ④精神运动性识滞：思维迟缓，思考问题困难，思维内容贫乏、缄默、行动迟缓。重则双目凝视，情感淡漠，呈无欲状，对外界动向无动于衷。 ⑤妄想：尤以疑病及虚无妄想最为常见，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想、罪恶妄想等。 ⑥认知损害：可表现为各种不同类型的认知功能损害，严重时与痴呆相似，患者对自己智能降低表现出特征性的淡漠，但常有较好的定向力，且无病理反射。 ⑦自杀倾向：老年抑郁障碍自杀的危险比其他年龄组大得多。有报告55％老年患者在抑郁状态下自杀。自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。导致自杀的危险因素主要有孤独、酒精中毒、疑病症状、激越、谵妄等。 值得提示的是，老年期抑郁症患者较突出的表现是焦虑和过分担心，往往把问题看得复杂化。行为方面表现坐卧不安，搓手顿足，反复以躯体不适纠缠家人或医生。因此，当老年期出现躯体不适感而纠缠不休，又检查不出相应的躯体疾病体征时，应当想到有老年期抑郁症的可能，特别是出现抑郁情绪障碍后，应及时去专科医院就诊。
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文章 别把“惊恐发作”当成心脏病
33岁的王先生是一名普通的机床操作工，在原单位已经工作了约5年，平时勤勤恳恳的，为人老实，工作责任心强，但收入不上不下的，为了能给聪明可爱的女儿创造好的条件，王先生暗暗地给自己加担子，去年跳槽到一个私人企业，收入有所增加，但是不曾想，因为个体老板之间的矛盾，这个私人企业在王先生跳槽2个月后就关闭了，此后王先生又尝试自己做点小生意，但又不善于经营，不但没有盈余，还赔进去不少，此后王先生的心理压力剧增，心情烦躁，经常失眠。 三个多月前的一个夜晚，他半夜突然惊醒后感到极度恐惧、紧张、大汗淋漓伴有明显的胸闷、气短、窒息感、头晕，心痛，胸前区压榨感、心跳加快，颤抖，有濒死恐惧和失控感等痛苦体验。120出诊送到医院急诊科，进了医院大门王先生的不适感就消失了，行心电图、血生化全套项目、血尿常规、胸部X线以及心脏多普勒超声等多方面检查均无异常发现。但此后王先生还是反复出现明显胸痛、发作性胸闷，在1个月内有了不下6次相同发作的经历,每次发作就急忙就诊于急诊科、心内科，每次到了医院或者是在去医院的途中不适感就消失殆尽，在发作间歇期王先生的精神、体力基本正常，除因害怕再次发作外，无明显症状，仅表现为不同程度焦虑、失眠。他因难以忍受又无法解脱而感到十分痛苦，总害怕再发作，反复到医院进行各种检查却没发现任何的问题。几经周折，最后辗转到我院门诊，诊断他为惊恐发作，给于抗焦虑治疗后，症状明显缓解，病情稳定，现又找到了新的工作。 那么，什么是惊恐发作呢？它到底是一个怎样的病呢？ 惊恐发作其实是焦虑症的一种，临床上一般将焦虑分为两种类型：急性焦虑，又称惊恐发作；慢性焦虑，又称广泛性焦虑症。其临床表现不尽一致。 急性焦虑者，起病突然，患者有一种说不出的内心紧张、恐惧感。发作时病人可极度恐惧、紧张、伴有植物神经功能障碍为主要表现,瞳孔扩大、大汗淋漓、晕眩昏厥、呼吸困难，胸闷、胸痛、心悸，剧烈的心跳甚至感到“心脏跳到嗓子眼”，大小便紧迫感，四肢发麻，甚至不能控制地发抖出汗，病人惊恐万分，犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验，有濒死感。一般10分钟达到高峰，持续20至30分钟。常会突然发生，自行缓解。 随着社会的转型与发展，竞争的加剧和人们生活节奏的加快，由于对未来的不确定，压力之下很容易产生焦虑情绪。若是性格敏感、又过分注重自身变化，就特别容易出现“急性焦虑”，这种疾病近年来呈快速增长趋势，以中青年人居多。 急性焦虑者其症状与心梗阻、心绞痛很像，发作时患者会感到莫名的恐惧，由于还伴有心脏疼痛、胸口憋闷、呼吸困难等症状，常常给人一种心血管疾病发作的假象。常易误诊为心脏病等急性躯体疾病。如果病人常常出现心脏突然疼痛、全身大量出汗，甚至极度恐惧、紧张、呼吸困难，心跳极快甚至感到“心脏跳到嗓子眼”，到医院检查，心脏却没问题,就要考虑是否是由于“高压”引起的急性焦虑。
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文章 儿童及青少年抑郁症病因
导致儿童及青少年抑郁症的原因主要有以下几点： 遗传因素：有结果显示家族内发生抑郁症的概率约为正常人口的8-20倍，且血缘越近，发病率越高。且遗传因素的影响随着年龄增加而增加，女孩比男孩抑郁更易受遗传影响，青少年受遗传因素影响大于儿童。 家庭因素：家庭因素是导致儿童青少年抑郁的重要因素之一。有研究表明父母离异与儿童青少年抑郁有明显的关系。而父母严厉惩罚、过度干涉和保护则可能导致或加重儿童和青少年的抑郁症状。 社会支持：研究表明，与周围同伴的关系、人际关系的建立都与抑郁有较高的联系。 应激生活事件：健康状况、家庭或生活环境的突然改变也可能引起儿童及青少年抑郁的发生。
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文章 青少年抑郁症治疗
儿童及青少年抑郁症的治疗主要包括心理治疗及药物治疗。但是需要注意的是，不同于成人抑郁症的治疗，对于治疗儿童及青少年抑郁，很少有明确的证据表明某种心理治疗优于另一种治疗方法。目前临床实践中仍然存在许多不确定和争议的部分。而药物治疗方面同样如此，目前几乎没有关于青少年抑郁症治疗的设计良好的对照实验。目前有关青少年抑郁症治疗的实践指南建立在现存的抑郁青少年的研究数据、成人抑郁症研究和临床专业知识的基础之上。 另一方面，应该根据患儿病情严重程度、年龄、家庭等因素进行个体化治疗。轻度抑郁与中重度抑郁的初始治疗方案就存在区别。患儿在接受治疗的过程中一定要进行严密的监测，包括心理评估、药物不良反应等等。
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文章 抑郁情绪=抑郁症？
抑郁情绪每个人都会有，但并不是有了抑郁情绪就是得了抑郁症。抑郁症首先一组症状群，不是单有某个症状就能诊断的；另外抑郁症的一组症状需要在至少在同样的2周内每天的大部分时间内都反复出现才会考虑重症抑郁症的诊断；再有重症抑郁症需要符合一定的严重程度，即社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 由于抑郁症目前病因未明，因此临床至今还没有一种或者一系列的检查或者化验可以进行诊断，抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主，目前最主要的诊断是采用CCMD-3、DSM-IV、ICD-10等诊断标准。结合患者临床表现、病情、疾病严重程度等进行诊断。 对于只有几个抑郁症状（不足CCMD-3要求的4个症状）或者抑郁症状出现时间不足2周或者严重程度较轻的情况，临床把这类情况归于亚综合症性抑郁（SSD），也应重视，建议还是去专业精神卫生机构咨询，与医生一起商量讨论应对措施。
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