家庭医生科普之儿童用药原则

儿童的解剖、生理和生化功能，尤其是肝、肾、神经和内分泌功能与成人差异很大，药效学和药动学有其自身规律。

1.明确诊断，严格掌握适应证

• 治疗之前应尽可能明确诊断，选择疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。
• 如喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育；
• 四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；
• 链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；
• 使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。

2.给药途径及方法

给药途径关系到药物的吸收、分布以及发挥作用的快慢、持续时间，还关系到儿童患者对药品的依从性。应根据患儿的病情采用不同的途径给药。

• 儿童用药应合理选择给药途径：能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。
• 口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。
• 幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响。
• 小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。
• 注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。
• 肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。
• 临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。
• 静脉注射常在病情危重抢救时用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。
• 透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时要注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。
• 直肠给药药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进人体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床应用较多的有退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。
• 单剂量包装问题避免一日或多次剂量一次误服等。

3.根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量

用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，剂量太小达不到治疗效果，太大则有可能引起不良反应。

目前儿童剂量的计算方法很多，有年龄折算法、体重折算法、体表面积折算法等可选使用。（见后文）

4.密切监护儿童用药，防止产生不良反应

儿童应急能力较差，较敏感，极易产生药品不良反应。在用药过程中应密切注意药品不良反应。以免造成严重后果。