勃起硬度分级你知道吗？
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朱文龙
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男性的勃起硬度，是影响性生活质量的重要因素，据一项调查显示，83％以上的女性更为关注男性阴茎的勃起硬度。研究发现,女性的阴道主要敏感带位于外面的三分之一，所以男性性器官长度并不重要, 一般来讲,阴茎勃起以后，超过7厘米就可以满足性要求。专家一致认为“长度”的重要性不及"硬度”
在医学界男性勃起硬度有明确的分级标准
1级最差，受到性刺激后阴茎增大，但不坚挺。就有如豆腐的柔软程度。
2级稍好，阴茎勃起，但未能达到足以插入的程度。就像剥了皮的香蕉。
3级勉强合格，阴茎达到足以插入的硬度，但未完全坚挺。和未剥皮的香蕉类似。
4级最好，阴茎完全勃起并足够坚挺。和小黄瓜一样。
影响勃起硬度有诸多因素
勃起硬度一定程度可以反映出该男士的身体健康状态。因为勃起不好可能是某些躯体疾病的早期信号：
1、年龄：随着年龄增加，性能力下降，男性50岁以后性功能会减退，阴茎勃起需要的时间较长，但这不算是阳痿。
3、精神方面：十个抑郁症患者中的，九个性功能不好，因为勃起反应在大脑中枢，精神系统出问题也会影响到性功能。
4、生活方式：高节奏、高压力、高负荷，对人的身心产生影响，对性也会有影响。现在很多人过度抽烟喝酒，勃起功能障碍患者中，抽烟喝酒者占60％以上。越是抽烟喝酒的人，勃起恢复的能力越差，不喝酒、不抽烟的人达到四级的比例占多数。
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什么是尿失禁？ 生活中有些人听见水龙头的流水声，就会想小便；有的人咳嗽甚至打喷嚏就会有尿液流出，这种情况较多见于老年人及女性。这是什么原因呢？ 这种病人在临床上经常碰见，我们叫做尿失禁。在泌尿外科，尿失禁是一种很常见的疾病，通常可分为四种类型： 第一种叫急迫性尿失禁。常见于急性尿路感染和膀胱过度活动症。引起尿频尿急，每次排出尿液不多，过不了几分钟又有尿意，甚至有排尿痛或者血尿。急迫性尿失禁最常见的原因是尿路感染，那么平时多喝水，注意个人卫生，清淡饮食，急性期服用抗生素比如左氧氟沙星以及清热解毒的中成药比如三金片等来治疗。膀胱过度活动症可以服用卫喜康或者舍尼亭。 第二种叫充盈性尿失禁。常见的病因有前列腺增生或者膀胱颈硬化，以及膀胱后唇抬高。这些疾病均导致膀胱出口阻力增加，每次排尿都淋漓不尽，而膀胱内残余尿液过多反过来又引起排尿次数多，导致频繁起夜，影响睡眠。需要根据不同病因治疗：如果是膀胱出口梗阻，需要解除梗阻；如果是前列腺增生，可以行前列腺手术，如果是神经源性膀胱导致，那么可能需要尿流改道手术，做膀胱造瘘或者家庭清洁导尿。 第三种叫压力性尿失禁。这种情况在老年女性，以及有生育史或者做过盆腔手术的女性比较常见。由于膀胱盆底肌松弛、尿道括约肌退行性变等原因，在咳嗽、喷嚏或提重物时出现漏尿。这种情况可以做规范的盆底肌训练，如凯格尔运动，以及使用选择性α1肾上腺素受体激动剂治疗。保守治疗无效以及病情严重的情况，可以选用尿道悬吊手术。 第四种叫真性尿失禁，这种情况常见于外科手术后，比如说前列腺增生电切手术导致膀胱括约肌受损，从而导致膀胱出口没有阻隔，站起来以后尿液就自动流出体外，给生活带来不便。如果症状轻微可以通过盆腔肌肉锻炼改善病情，同时可以服用米多君等药物来缓解症状，如果情况严重，也可以做尿道悬吊手术来进行治疗，但临床上使用比较少。 出现憋不住尿，漏尿，不要觉得丢脸，要尽快到医院看医生，分清病因尽早治疗！
朱文龙
副主任医师
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朱文龙
副主任医师
南昌市第一医院
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有的老年男性可因受凉、劳累、饮酒等原因出现排尿不出，我们临床上称这种情况为急性尿潴留。尿潴留常见病因有前列腺增生，神经源性膀胱以及尿道结石等，今天我们来聊一聊前列腺增生。 前列腺是男性特有的器官，位于膀胱出口，包绕尿道。良性前列腺增生，是指随男性年龄增大后，前列腺腺体增大，压迫尿道，使尿液流出通道梗阻。 1.尿频:是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜尿次数增多，随着梗阻加重，白天也可出现尿频。 2.排尿困难:是前列腺增生病人最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续，尿后滴沥，梗阻严重时，排尿费力，尿线细而无力。 3.尿潴留:梗阻加重达到一定的程度，排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿量越多，梗阻程度越重。 4.血尿:前列腺增生因局部充血可发生血尿。 一、药物治疗 常见的药物有三大类 1.5-a还原酶受体抑制剂：代表药物保列治 2.a-肾上腺素能受体阻断剂：代表药物哈 乐、可多华 3.植物制剂：代表药物沙芭特、前列舒 通、癃闭舒 二、手术治疗 根据病情可选择 开放手术：耻骨上经膀胱前列腺摘除术 微创手术：经尿道前列腺等离子电切术 对于年龄偏大，心肺功能差的病人，不能耐受大手术，也可以考虑耻骨上经膀胱造瘘手术，以解决排尿问题，需要定期更换造瘘管。 日常保健 1、前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。 2、前列腺增生手术后进食易消化、含纤维多食物，预防便秘，必要时可服缓泻剂；术后1~2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车等，防止继发性出血。 3、术后前列腺窝修复需3~6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期复查。可进行肛提肌锻炼，尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。 4、禁饮烈酒，少食甜、酸辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等，多饮水1500-2000ml。
朱文龙
副主任医师
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什么是包皮、包皮过长、包茎? 包皮：指阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层。婴幼儿期包皮较长，包绕阴茎使龟头不能外露，称为生理性包茎。随着生长发育，包皮逐渐向后退缩，至成人期露出整个龟头。仍然约有30%的成人，包皮完全盖住龟头。 包皮过长：指男子成年后，阴茎皮肤包裹龟头，使龟头不能完全外露。但在清洗、手淫、性交时都可以使包皮翻转，让龟头外露。可分为真性包皮过长和假性包皮过长。 1、真性包皮过长：阴茎勃起后龟头也不能完全外露 2、假性包皮过长：平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后可以完全外露。 包茎：包茎是指包皮完全包裹龟头，龟头任何时候都不能外露。 包皮过长、包茎的危害 1、包皮过长容易引起感染并积存包皮垢，研究表明男性的包皮垢(残余尿液结晶)是导致男性阴茎癌、女性子宫颈癌的重要原因之一。 2、早泄：当性生活时，勃起后龟头外露,当龟头和阴道进行摩擦、刺激时就会由于龟头粘膜神经过于敏感而触发射精的过早出现，造成早泄。 3、不射精：由于龟头受到了皮肤的过分保护，龟头丰富的神经传导性刺激、激发性兴奋的功能消失，在性生活中达不到激发射精所需的刺激强度就容易出现不射精了。 4、影响龟头的正常发育:一些包茎的患者，如果出现反复的尿道口感染，就容易造成包皮和龟头粘膜的粘连，影响龟头的正常发育，严重的会出现龟头畸形。 5、炎症：可能诱发一些炎症，如包皮炎、龟头炎。 6、包皮嵌顿：包茎或包皮外口狭小的包皮过长者，如将包皮强行上翻而又不及时复位时，狭小的包皮口可勒紧在阴茎上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀。若不及时医治，可能会引起包皮水肿，严重时甚至会引龟头坏死。 治疗方法就是行包皮环切手术，目前有多种方法，可以传统做包皮环切手术，也可以使用切割器做包皮环切手术，各有优缺点。
朱文龙
副主任医师
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文章 关于女性下尿路感染你需要知道的
下尿路感染是人类最常见的细菌感染。该病多见于女性，女性的发病率是男性的30倍，而且每年大约有10%的女性会出现下尿路感染的症状，50%的女性在一生中会有尿路感染发生。此外女性在24岁之前会有1/3因为下尿路感染而口服抗生素。在性活动期的女性每人每年有0.5~0.7次的尿路感染。此外生理期女性主要是性活动引起的下尿路感染；而绝经期的女性属于雌激素水平降低和排尿障碍引起的下尿路感染。 有尿频、尿急的膀胱刺激症状或每次排尿量的减少，出现排尿费力，有部分病人会出现血尿和尿液异味，耻骨上区可以出现不适，一般没有发烧和感染。 尿液分析红细胞和白细胞都升高，此外尿培养可以发现细菌。对于单纯性膀胱炎一般不需要尿液培养，只有对于反复发作的泌尿系感染才需要尿培养检查。反复发作一般指的1年之内反复发作超过3次或半年之内反复发作大于2次的病人。 目前从尿培养检查结果和药物敏感实验结果来看，喹诺酮类药物在国内可能存在大量的耐药，所以对于反复泌尿系感染的病人需要做尿培养，明确应用哪种抗生素对患者的副作用最少、敏感性更高。单纯细菌性膀胱炎一般只需做尿常规检查，单一选一种敏感抗生素治疗，氟喹诺酮类，磺胺类等3天单药治疗。 妊娠期菌尿是最常见的妊娠期感染并发症，不会自行消退，常引发肾盂肾炎( 20~40%)，常在妊娠末期3个月发生( 60%~ 75%)，需要早期发现、早期治疗。 必须应用抗生素治疗，但是要避免抗生素对胎儿和母体的毒副作用。可选用青霉素类如氨苄青霉素、阿莫西林等、头孢菌素。禁用氯霉素、四环素、磺胺类和氟喹诺酮类药物。 老年患者的细菌性膀胱炎的发生率比较高，男性和女性的比例是2: 1。病因是多因素的：免疫力降低；老年女性雌激素水平降低；阴道环境改变等。不推荐无症状菌尿患者使用抗生素治疗。 尿管留置引起的细菌性膀胱炎是最常见的院内获得性感染，占40%。每留置尿管一天，患者感染的几率就增加10%。多为无症状菌尿。尿管留置引起的细菌性膀胱炎的病因，导尿时带入细菌；细菌沿尿管和尿道之间的腔隙逆行感染；引流袋中的细菌沿尿管腔逆行感染。多无症状，少部分出现耻骨上疼痛、发热等表现。预防及治疗措施：严格在无菌术下导尿；保持尿液引流系统的密闭性；每日清洁尿管与引流袋连接处；及时更换尿管；避免应用抗生素引起细菌耐药；出现症状需要按培养结果应用抗生素；症状控制48小时后停药。
朱文龙
副主任医师
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文章 阳痿——你的名字叫勃起功能障碍
既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”其科学界定不确切。1992年，美国国立卫 生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍ED一词代替阳萎，并将阴茎勃起功能障碍定义为: 阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活。 全世界约有1亿以上男性有不同程度的勃起功能障碍。美国约有3000万男性患有勃起功能障碍；大数据调查估计在英国和法国中度至完全性勃起功能障碍的总患病率为30- -40%； 中国ED现状：统计资料显示，ED总患病率为26.1%；40岁及以上人群的患病率为40.2%；中国ED患者的求治率仅为17% 。 90%的ED患者未到医院求医，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，可以引起病人的抑郁、自卑使ED治疗更加趋向复杂。 勃起功能障碍可分为: 器质性：由血管、神经、内分泌或海绵 体的异常或病变引起。 心理性：没有器质性损伤而由勃起机制的中枢抑制引起。 混合性：由器质性和心理性因素混合引起 病因分类的研究表明:心理性占39%，器质性为15.8%， 混合性45.2% ED致病因素：年龄增长、全身性慢性疾病、手术与创伤、药物、不良生活方式（饮酒、吸烟、熬夜等） 70% -90%的ED与躯体疾病、服用某些药物或不良生活方式相关，而肥胖常有性功能减退和ED。 慢性疾病包括： 全身疾病：动脉粥样硬化、糖尿病、心 血管疾病、肾功能衰竭、肝功能衰竭 精神疾病：抑郁症、焦虑 内分泌疾病：甲亢、甲低、性腺机能减退、高泌乳素血症 手术和外伤包括 神经性：脊髓损伤 骨盆：外伤、手术、骨盆区放射治疗 泌尿外科：前列腺根治切除术 药物：降压药(如噻嗪类利尿药)、抗抑郁药(如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂）激素(如雌激素、孕酮) 镇静药(如吩噻嗪、丁酰苯) 其它(如非甾体类抗炎药、可卡因、 海洛因) ED高发人群特征：年龄超过40岁的男性；具有相关基础疾病；长期服用易致ED药物；生活紧张、压力过大 常规检查：血常规、尿液常规、血生化（包括血糖、肝肾功能及血脂）、激素（血睾酮、游离睾酮等） 特殊检查： 1、夜间阴茎勃起检测：健康男性夜间熟睡时，每晚平均有3次以上阴茎勃起，总共时间约60分钟左右、心理性ED患者仍有夜间阴茎勃起，而器质性ED患者常消失。夜间阴茎勃起测试是区分心理性ED和器质性ED重要方法之一。 2.阴茎海绵体注射血管活性药物试验；阴茎彩色超声多普勒检查 基础治疗 调整心理状态 协调夫妻感情 加强性生活模式指导 加强性医学教育 矫正危险因素 加强原发病治疗 第一线治疗方法（按需治疗） 口服药物疗法：PDE5i 西地那非——万艾可 伐地那非——爱力达 他达拉非——希爱力
朱文龙
副主任医师
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文章 支原体感染不可不知的事情
支原体相信大家听得很多了，类似洪水猛兽，但它到底是个什么东东？ 支原体是一类没有细胞壁、高度多形性、能通过滤菌器、大小为0.1～0.3微米的最小原核细胞型微生物。 其中常见对人体有致病性就是大家听得比较多的解脲支原体(Uu) 、人型支原体( Mh) 、生殖支原体( Mg)。 支原体在泌尿生殖道存在定植现象，人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征，以Uu（解脲支原体）最为突出。它属于机会致病微生物，支原体存在于日常环境中，我们接触到以后如果身体抵抗力正常，接触的病原体比较少，不一定会发病，有可能身体将其清除或者处于携带状态，但是如果短时间内接触支原体较多，或者是身体抵抗力较弱，就容易出现感染的症状。解脲支原体主要是通过性接触传播，一些不干净的异物聚集、洗浴也可以造成解脲支原体的感染。阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高，但常无明确的临床意义。 泌尿生殖道支原体感染能够导致或相关的疾病 1、尿道：Uu（解脲支原体） 和Mg（生殖支原体） 已被证明是男性非淋菌性尿道炎病原体。目前认为非淋菌造成的尿道炎中，20% ～ 40%与支原体相关。 2、宫颈炎和盆腔炎：生殖支原体Mg 是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。 3、绒毛膜羊膜炎及早产：已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是有一项临床研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎膜早破及早产的发生无显著相关性。 4、影响男性精液质量：有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度。 支原体感染的治疗方案 解脲支原体应采用核酸分析的方法进行支原体检测和药敏试验，根据试验结果选择敏感的药物来进行治疗。对于孕妇来说，首选的治疗药物为阿奇霉素 1、如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu （解脲支原体）阳性，考虑为携带者，不必治疗。 2、Uu（解脲支原体） 经感染治疗后症状体征消失，仅Uu 实验室检查结果为阳性时，可能为Uu 携带，不必继续进行药物治疗。 3、男性若确诊为Uu（解脲支原体） 性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。 4、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg（生殖支原体） 检测。 5、治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病。
朱文龙
副主任医师
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文章 你知道肾积水吗？
肾积水是什么？ 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。 病因 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。常见的有：肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO)，肾盂与输尿管的肿瘤、息肉，结石和外伤，泌尿系结核、神经源性膀胱。 临床表现 1、患者往往长时期无症状，直至出现腹部包块和腰部胀感时才被注意。包块多在无意中发现，一般有囊性感，疼痛一般较轻，甚至完全无痛。 2、合并感染时则有脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠功能素乱。 3、涨大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。 肾积水与泌尿系感染如影随行，肾积水加重感染，感染反过来促进肾积水。当肾组织因感染坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。最后只能行肾切除！ 一般根据临床症状和B超检查基本可以确诊。 实验室检查：常规检查:血肾功能、电解质，尿常规+培养 影像学检查 (1)B超检查:是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法 (2)腹部平片:可显示增大的肾影和结石(3)CT、MRI检查:可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影 (4)静脉肾盂造影:显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能 (5)逆行尿路造影:进一步明确梗阻及肾积水的原因 治疗 1、去除病因 去除病因保留患肾是最理想的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术。 2、肾造瘘术 病情危重者先做肾引流术，待感染控制、肾功能改善后，再针对病因治疗 3、肾切除术：严重肾积水、功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾。
朱文龙
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文章 慢性前列腺炎你所不知道的事
慢性前列腺炎由于症状、体征较为近似、模糊。也有人把这组症状(包括典型的局部弥散性疼痛或不适、排尿功能紊乱以及性功能异常等称之为“慢性前列腺炎综合征”。 有调查认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发病率为5%~8.8% 慢性前列腺炎是小于50岁的男性到泌尿科就诊的主要原因。 前列腺炎的发病机制复杂，确切病因尚待确定，很可能不是一个因素引起，许多病因尚未能被证实。 1、造成前列腺长期充血的原因：频繁性交、手淫、性兴奋、饮酒、食用刺激性食物、长距离骑车、骑马、久坐、前列腺按摩过重或过频。 2、后来发现与淋病、格兰氏阴性和阳性菌感染有关。 3、还有非细菌性原因如沙眼衣原(CT)、解脲脲原体(UU)、长期分居、痔疮、病毒。 4、自身免疫因素，盆底和会阴复合性神经肌肉疾病是引起前列腺痛的原因。 多见于年龄20-45岁的青壮年。症状有疼痛：会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、睾丸、大腿内侧、腹股沟、下背部以及尿道部位的疼痛与不适，射精后的疼痛与不适。排尿刺激症状：尿频、尿痛、排尿踌躇、尿后滴沥、晨起流白、排尿时膀胱和会阴部不适感。性功能异常：早泄、阳萎、血精。其它：胃肠道反应、神经衰弱。 相关实验室检查。 1. EPS (前列腺液)镜检：白细胞计数超过10个或15个，常提示前列腺炎症的存在。正常EPS的PH值约6.4~7,在炎症时可增至7.7～8.4 2、经直肠前列腺超声，是诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。 3、细菌学定位培养实验（四杯实验）。 慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎及无症状细菌性前列腺炎。 慢性细菌性前列腺炎应选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物。磺胺类和氟喹诺酮类药物常作为首选。尽可能根据培养结果给药，单一或联合用药，用药时间6～12周。还可以配合前列腺按摩和前列腺微波等治疗。 慢性非细菌性前列腺炎：早期可短期试用抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可过度依赖抗生素治疗。 无症状细菌性前列腺炎一般不需治疗，除非伴有男性不育或准备进行腔内检查和操作治疗。除了抗炎、对症治疗还要适当体育锻炼，改变生活方式。
朱文龙
副主任医师
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文章 早泄行为疗法
早泄严重影响患者及其配偶的生活质量，给精神和身体都带来巨大伤害。 治疗早泄时，树立自信心非常重要。在临床上，还可以运用行为疗法治疗，来降低中枢和阴茎的敏感度，克服对性行为的恐惧心理，建立和恢复性的自然反应。常用的方法有: 1、"停止一开始”训练：首先，性生活时，阴茎插入、抽动过程应缓慢进行，夫妻双方可寻找其他与性无关的话题，来分散男方的注意力。当男方性快感过高，有射精意图时，及时停止性行为，待快感消退后重新开始。也称为动停法。 2、阴茎挤捏疗法：需要女方对男方阴茎进行刺激，来提高阴茎的感觉耐受性。具体操作是：性生活过程中，男方仰卧，把注意力集中到阴茎上，女方坐在男方两腿之间，轻柔地抚摸阴茎，当男方感到兴奋、将要射精时，可示意女方停下来，并将大拇指置于阴茎头的腹侧冠状沟，其余四指放在阴茎背侧面，用力捏紧约15～20秒。一般反复三次，待第四次时才可射 精。
朱文龙
副主任医师
南昌市第一医院
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