阴道炎的鉴别诊断

(1)外阴阴道假丝酵母菌病:又称外阴阴道念珠菌病,主要表现为外阴瘙痒、灼痛、心绞痛或尿痛,豆腐渣样白带较具特征性。白带常规中,因假丝酵母菌适宜生活在酸性环境中,故pH常小于4.5,若找到芽生孢子或假菌丝即可确诊。本例中患者虽也表现为外阴瘙痒和白带异常,但其白带呈泡沫状而非豆腐渣样,特别是白带常规中pH>4.5且未找到真菌,因此可除外。

(2)细菌性阴道病:是阴道内乳杆菌减少、加德纳菌和厌氧菌增加所导致的内源性感染。主要表现为白带增多,有鱼腥味,无或仅有轻度外阴瘙痒。妇科检查阴道壁无充血等炎症表现,白带呈灰白色、稀薄。白带常规检查pH常大于4.5,高倍镜视野下可见线索细胞>20%。本例中患者的临床特点与细菌性阴道病较为相似,但其外阴瘙痒更明显,阴道壁有充血点,且白带常规中找到滴虫,故细菌性阴道病可能性小。

@3)急性宫颈炎:大部分患者无症状,但也有部分表现为白带增多伴外阴瘙痒和烧灼感,此外还可出现经间期出血和性交后出血。主要特征是妇科检时可见宫颈充血、水肿,有黏液脓性分泌物从宫颈管流出或覆盖宫颈表面,触之易出血。镜下可见宫颈管或阴道分泌物中较多白细胞。本例中患者虽然临床表现可能与急性宫颈炎混淆,但妇科检查未见宫颈充血、脓性分泌物覆盖,故可排除。