癌症骨转移容易出现在哪些？为何不同癌症骨转移部位不同？

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沈宇辉

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癌症骨转移容易出现在哪些部位？

癌症容易骨转移，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、骨髓瘤等很容易发生骨转移。不同的癌症骨转移的位置存在一些区别，比如乳腺癌最容易出现骨转移位置是胸骨、肋骨、胸椎、腰椎，骨盆，四肢则相对这些位置较少。肺癌最容以出现骨转移的位置主要在胸椎、腰椎或四肢，颈椎次之。肾癌或宫颈癌容易出现在腰椎或骨盆位置。前列腺癌容易发生全脊柱和骨盆骨转移，四肢也会广泛转移。骨髓瘤最容易出现骨转移位置是胸椎腰椎和颈椎，四肢则略少见。甲状腺癌骨转移位置脊柱和四肢差不多概率。

为何不同癌症骨转移部位不同？

癌症骨转移位置和癌症本身的部位有关，乳腺癌发生在胸前，转移以淋巴转移为主，血运转移为辅，所以乳腺癌骨转移最常见于胸骨和肋骨骨转移，之后才是胸椎和腰椎。肺癌骨转移血运转移为主，脊柱和四肢都是高发的位置。肾癌和宫颈癌转移也是局部转移的模式兼顾血运转移，最靠近肾脏和宫颈腰椎和骨盆转移多见。骨髓瘤和前列腺癌转移主要是血运转移，所以基本都是全脊柱和四肢都会存在的模式。

癌症骨转移位于松质骨，很少直接在皮质上骨转移的，皮质骨转移一般是由骨转移病灶发展中逐步破坏皮质，这在临床现象中比较多见。这是由于松质骨中存在较多的微小血管，癌细胞容易筑巢生长，然后再逐步破坏骨组织的各部分。

癌症骨转移有哪些表现？

癌症骨转移一般有两种表现，一种是癌症在骨头成骨表现，一种是骨头破骨表现，也有两种表现同时出现的表现。癌症骨转移成骨表现就是在癌症转移到骨组织后，造成骨组织成骨更多，在CT上就是高信号（白色表现），密度更高，一般而言成骨表现比破骨表现对骨组织的力学结构影响小，所以成骨癌症骨转移很少造成局部病理骨折。此外，成骨表现也是一些癌症骨转移后治疗有效的表现之一，特别是原来是破骨为主，治疗后出现较多成骨表现，一般预示着癌症骨转移病灶得到控制。

癌症骨转移破骨表现，在CT上就是密度下降（黑色表现），就是在CT中骨头白色的部分中出现黑色的破坏部分。一般肺癌、肾癌等多见于破骨性骨转移病灶。乳腺癌破骨和成骨都会出现，较多是混合性的骨转移病灶。破骨的病灶就容易产生病理骨折危险，所以这类癌症骨转移后出现病理骨折危险前后就需要手术固定治疗。破骨骨转移病灶会释放更多的破骨相关的细胞因子、炎症因子等，这些因子会进一步促进骨破坏和全身癌症的扩散和发展增殖表现等。所以癌症骨转移破骨表现中需要使用二磷酸盐（如唑来磷酸钠）治疗，或蒂诺单抗等治疗抑制破骨。同时大量破骨会造成骨头里的钙释放到血液中造成高钙血症，高钙血症是要命的事情，相对而言低钙倒不会危及生命。所以这种情况中，盲目口服钙或增加钙吸收的药物是致命的，所以癌症骨转移需要注意这一点。

癌症骨转移哪些情况下手术需要暂缓？

癌症骨转移大多数是不需要手术的，但有些患者癌症骨转移后可能造成病理骨折危险风险或者瘫痪风险或进展中或很疼痛无法药物控制，则可能是需要手术解决问题的。癌症患者一般全身状态比较差，有些情况可能意味着医生会考虑风险而暂缓手术。有哪些临床情况患者可能无法耐受手术。

（1）患者白细胞或血小板很低，估计术后感染风险或术中出血风险大，则不建议马上手术，需要调整后再评估后决定是否手术。

（2）患者肺功能不好或伴有胸水，属于相对手术禁忌症。

（3）患者电解质指标差，营养状态极差，白蛋白严重低下，患者可能无法耐受手术治疗。

（4）患者全身多处癌症骨转移，如癌症转移到肺部、大脑、肝脏且控制不好，癌症血液指标增加严重且药物控制不佳，不建议手术。

（5）患者肾功能或肝脏功能差，凝血指标凝血延长时间，注意手术风险，一般不建议考虑手术。

（6）患者刚刚骨转移病灶处做过放疗，或者放疗后皮肤愈合不好的，是相对手术禁忌。

（7）患者严重发热，暂时需处理原因等待发热好转后才会考虑手术的。

（8）由于化疗会造成可能的各种副作用或并发症，比如骨髓抑制（如白细胞下降容易造成严重感染致命，血小板下降容易出现颅内出血造成危机生命等）、严重恶心呕吐电解质紊乱、全身免疫力下降等，此时叠加手术会造成损害较大，一般不建议手术，一般需要化疗恢复3周以上才可以手术。化疗过程中发现骨转移，除非是紧急瘫痪等表现，一般也不做手术。