冠心病（十）

一、β 受体阻滞剂能够抑制心脏 β1 肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，减少患者心绞痛发作，增加患者运动耐量。用药后要求静息心率降至 55 ～ 60 次 / 分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可将心率降至 50 次 / 分。β 受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。如无禁忌证，β 受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。

二、β 受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定型心绞痛患者的死亡和再梗死的风险。目前可用于治疗心绞痛的 β 受体阻滞剂有多种，给予足够剂量，均能有效预防心绞痛发作。为减少 β 受体被阻滞后引发的不良反应，目前更倾向于使用选择性 β1 受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔及阿替洛尔）。同时具有 α 受体和 β 受体阻滞作用的非选择性 β 受体阻滞剂，在 CSA 的治疗中也有效（如阿罗洛尔和拉贝洛尔）。伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘者禁用 β受体阻滞剂。PAD 及严重抑郁是使用 β 受体阻滞剂的相对禁忌证。慢性肺源性心脏病患者可谨慎使用高选择性 β1 受体阻滞剂。无固定狭窄的冠状动脉痉挛（coronary artery spasm，CAS）造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用 β 受体阻滞剂，此时 CCB 应为首选药物。推荐使用无内在拟交感活性的 β 受体阻滞剂，而不宜使用普萘洛尔（具有内在拟交感活性）。β 受体阻滞剂的使用剂量应个体化，由较小剂量开始。