一个手腕痛患者引起的思考（2）
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王丹丹
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第一次就诊照的，第二次来的时候肿的比这个厉害，当时忘记拍照了
这是一个典型的屈肌腱炎的急性期，肌腱部分已经挛缩，严重影响了手的屈屈功能，当然不能选择松解力度很强的工具，比如说银质针
再比如说松解筋膜的利器————拨松针
这些因为松解幅度很大，适合顽固性的慢性疼痛，不适合本病例，针刀本事也有刃，对于本病历最后选择的是---------圆利针 规格 0.6*75
破坏性，松解部位精细还不会加重肿胀治疗结束后给与零度冰水混合物（划重点）15 分钟冰敷每四个小时一次
配合中药汤剂---------考虑急性期疼痛，发热恶寒，运用桂枝汤加桑枝姜黄葛根羌活
吃药后配合糜粥自养，微微发汗
一天以后，患者好转明显
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王丹丹
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王丹丹
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关节疼痛是日常遇见的最多的一个身体不适的状况，几乎人人都会在某个时段有一段不舒服的状况，比如说玩手机多了颈肩疼痛，坐的久了腰酸背痛，冷风一吹膝关节疼等等，对于这些情况日常生活中并不是每次疼痛就会去医院就诊，经常有一些生活经验会告诉我们，比如说贴贴膏药啊，热敷一下，自己或者借助按摩师按摩一下痛点，但是并不是每一种不舒服疼痛情况都适合这样去做的。 病案资料： 患者毕某，男，68 岁，工地挖掘机司机，前一段时间来门诊就诊，自述右手腕疼，疼了好多年了，以前在农村摇拖拉机的时候留下的疼，当时也没看，后来时轻时重，最近一次挖掘机工作后疼痛的厉害了，当时看了看他的手，稍微有点疼，告诉他需要留下来做治疗，他说要说没时间就回家了。 过了一点时间有一天他有跑来了，说不行了，王医生，我这个厉害了呀，我一看肿了好高了，手指头完全都握不住了，手指麻木的厉害，手腕完全不能活动，问回去怎么治疗的，他回答我回去就贴贴膏药，热毛巾敷敷，没想到更厉害了，这不赶紧来看看是不是里面坏了，我在手腕找了找压痛点，手腕掌侧面压痛点明显牙痛，是掌长肌健和尺侧腕屈肌键的地方，
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有朋友会问 ，什么原因导致我头夹肌和颈夹肌激痛点活化的呢？ 伏案工作，头部长期前倾或转头使头颈夹肌负荷过大 驼背不得不使颈部前倾来保持头部直立 天气转冷没有及时使颈部保暖或夏天冷气直吹后颈部导致激痛点活化 暴力外伤，如没注意情况下被人推到或者急刹车甩出去 肌肉疲劳，身体虚弱，维生素缺乏，血糖偏高，风湿类风湿患者较平常人更易激痛点活化 有朋友又要问了，如果颈头夹肌激痛点活化了，自己有办法治疗吗？ 有！ 我们可以拉伸这块肌肉，就可以使他的激痛点失活。
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文章 所有的腰连带腿痛都是坐骨神经痛吗？ 病例分享之臀小肌激痛点（二）
病例思考 通过激痛点知识我们可以了解到，臀小肌是会引起假性坐骨神经痛的症候， 而且该患者可以在激痛点按压会复制腿部疼痛的症状，所以就按照臀小肌激痛点 试着给患者治疗。 治疗方法 考虑到患者年龄，还是选择圆利针在激痛点松解 松解了臀小肌激痛点。 给予中药外敷臀外侧激痛点，口服中药。 疗效反馈 一周以后患者腿痛明显好转，早晨起来腰明显灵活了很多，少许有些腿麻木，后续继续治疗巩固。 总结 通过上面病例，我们可以看到，并不是所有的腰腿痛都是坐骨神经痛引起的，需要注意 臀小肌引起的假性坐骨神经痛
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大家都会有这样一个概念，人老腿先老，很多老年人会说，腿上不去台阶了，其实上下台阶膝关节疼，多数会表现在膝前痛，常常用专业的医学术语叫“膝关节髌下脂肪垫软组织损害”，本病例就是一个例子。 正文开始 病历资料 患者葛阿姨，74岁，18年11月份来诊，在一年前一次突然暴力损伤后，就没法下床走路了，多出求医，膝关节片子骨骼完好，医生告知回家休养，休养一年多，并不见好转，每天柱双拐，因双膝疼痛明显，也仅仅可以走数十步左右，基本属于卧床状态，生活无法自理，心灰意冷。后听说作者可以看关节疼痛，来我处试试。 病例查体 为葛阿姨查体，膝关节屈伸可，半月板研磨实验（-），抽屉实验（-），内外侧副韧带检查实验（-），唯独在膝关节髌韧带下用手指去触诊，可以触诊到极高度敏感压痛点，葛阿姨无法忍受触诊手法。 上图就是髌底脂肪垫的触诊手法
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文章 病例分享之针对冈下肌治疗肩周炎（二）
病例思考 该部分的痛点主要来自于冈下肌的软组织损害，冈下肌软组织损害使肩周炎的主要原因，他会引起肩周炎的症状，痛会传导到肩外侧与肩前部 上图可以看出，冈下肌是肩周炎的重点治疗部位。 治疗方法 根据宣老的理论，我们选择了银质针来治疗，为患者选择了合适的针刺排布。 （图片不是患者本人，那俩说明一下布针的思路）如图所示，每一根银质针都通过通过穿刺刺到了冈下肌软组织附着处。通过艾柱加热，消除无菌性严重。 疗效反馈 治疗前后为患者拍了对比视频，因为刚治疗结束患者会有酸胀感，可以看出患者治疗前抬胳膊较为吃力，需要运用“抗肩”的姿势来代偿抬胳膊这个动作，如果阻止患者抗肩，相信胳膊更加抬不起来，治疗以后活动比较自如，抗肩动作消失，有很明显的好转。 总结 通过上面病例分享，肩周炎如果有冈下肌损害，是可以通过银质针治疗的，另外肩袖肌群其他三块肌肉也可以通过银质针治疗，但是肩胛下肌比较深，治疗起来难度大，不建议通过银质针治疗。
王丹丹
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