冠心病(十)

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住院医师叶伟伟
叶伟伟,住院医师,驻马店市第一人民医院,心血管内科

一、在 PCI 后,应用 PCI 时的高剂量延

时静脉注射比伐芦定平均 3 ~ 4 小时这一新的治疗方法,避免了既往研究急诊 PCI 后立即停用比伐芦定导致支架内血栓风险增高这一弊端。BRIGHT 研究于 2015 年 3 月在线发表于 JAMA 杂志,同期哈佛大学医学院 Matthew A. Cavender 教授和 DavidP. Faxon 教授的评论文章指出 :“韩医生及其团队主持的 BRIGHT 研究的重要贡献在于,为延长比伐芦定注射时间的临床价值提供了证据 :延长应用比

伐芦定可安全有效地减少支架内血栓。“使每位患者都能得到最优的个体化抗栓效果是抗栓治疗的最终目标!为了实现这一目标,我们需要更多的类似 BRIGHT 一样的研究。”

二、磺达肝癸钠 :是一种人工合成的、活化因子Ⅹ选择性抑制剂。其作用机制为抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ,AT Ⅲ)介导的对因子Ⅹ a 的选择性抑制。通过选择性结合于 AT Ⅲ,磺达肝癸钠可增强 AT Ⅲ对因子Ⅹ a 原来的中和活性约 300 倍,进而阻断凝血级联反应,并抑制凝血酶的形成和血栓的增大。磺达肝癸钠不能灭活凝血酶(活化因子Ⅱ),并对血小板没有作用。但在 OASIS 研究中,直接 PCI 中磺达肝癸钠与普通肝素相比增加了导管内血栓形成的风险。因此将直接 PCI 作为再灌注策略时,不宜选择磺达肝癸钠抗凝。

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