冠心病（十）

一、在 PCI 后，应用 PCI 时的高剂量延

时静脉注射比伐芦定平均 3 ～ 4 小时这一新的治疗方法，避免了既往研究急诊 PCI 后立即停用比伐芦定导致支架内血栓风险增高这一弊端。BRIGHT 研究于 2015 年 3 月在线发表于 JAMA 杂志，同期哈佛大学医学院 Matthew A. Cavender 教授和 DavidP. Faxon 教授的评论文章指出 ：“韩医生及其团队主持的 BRIGHT 研究的重要贡献在于，为延长比伐芦定注射时间的临床价值提供了证据 ：延长应用比

伐芦定可安全有效地减少支架内血栓。“使每位患者都能得到最优的个体化抗栓效果是抗栓治疗的最终目标！为了实现这一目标，我们需要更多的类似 BRIGHT 一样的研究。”

二、磺达肝癸钠 ：是一种人工合成的、活化因子Ⅹ选择性抑制剂。其作用机制为抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT Ⅲ）介导的对因子Ⅹ a 的选择性抑制。通过选择性结合于 AT Ⅲ，磺达肝癸钠可增强 AT Ⅲ对因子Ⅹ a 原来的中和活性约 300 倍，进而阻断凝血级联反应，并抑制凝血酶的形成和血栓的增大。磺达肝癸钠不能灭活凝血酶（活化因子Ⅱ），并对血小板没有作用。但在 OASIS 研究中，直接 PCI 中磺达肝癸钠与普通肝素相比增加了导管内血栓形成的风险。因此将直接 PCI 作为再灌注策略时，不宜选择磺达肝癸钠抗凝。