冠心病（十）

一、口服抗凝药物治疗：

• STEMI 急性期后，下述情况需口服抗凝药物治疗：
• 超声心动图提示心腔内有活动性血栓，口服华法林 3 ～ 6 个月
• 合并心房颤动者
• 不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者，可长期服用华法林，维持 INR 2 ～ 3
• 若需在阿司匹林和氯吡格雷的基础上加用华法林时，需注意出血的风险，严密监测 INR，缩短监测间隔
• 达比加群酯作为新一代口服抗凝药物，直接以浓度依赖方式特异性阻断凝血酶（Ⅱ a 因子）活性，从而发挥强效抗血栓作用。达比加群酯与华法林相比，可达到有效的、可预测的、稳定的抗凝效果，同时较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用，无需常规进行凝血功能监测或剂量调整，用于预防非瓣膜性心房颤动患者的卒中和全身性栓塞。

二、利伐沙班是一种口服的、具有生物利用度的Ⅹ a 因子抑制剂，其选择性地阻断Ⅹ a 因子的活性位点，且不需要辅因子（例如抗凝血酶Ⅲ）以发挥活性。通过内源性及外源性途径活化Ⅹ因子为Ⅹ a 因子（F Ⅹ a），在凝血级联反应中发挥重要作用。目前已有临床研究证实其在冠心病治疗中应用的安全性和有效性。