断肢再植血管危象的处理

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主治医师王目国
王目国,主治医师,阳谷县人民医院,关节科

再植术后发生血液循环危象的常见原因可概括为两类:一是血管本身的因素,如血管痉挛、血栓形成等;二是血管外因素,如血肿、组织水肿皮肤缝合张力过大等。血管外因素如不能及时得到解除,即可导致血管本身的改变。发生血管血栓形成与血管痉挛临床较难区别,一般原则是先按血管痉挛处理,如不显效,立即手术处理。

1.血管痉挛

血管痉挛包括动脉和静脉痉挛。动脉痉挛可造成严重指体供血不足,而静脉中层平滑肌稀少、口径又相对大,痉挛不至于引起回流障碍。动脉痉挛多发生于术后 1~3 天,24 小时内最为多发,少有发生在术后十几天的。对顽固性痉挛,经处理 30 分钟仍不能缓解的要手术探查。术中见动脉痉挛,可用 50%硫酸镁液纱布湿敷,3%罂粟碱行动脉外膜注人等措施治疗。

2.血栓形成

多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口张力过大及上面所述及的血管外因素等引起。一旦血栓形成,应及时进行手术探查。手术中暴露吻合的血管,可见到吻合口近端扩张,吻合口阴影增深,触之有实质感,远端血管变细,无搏动,断口血管内有血栓,血栓以下切断不喷血。如血栓局限很小,只取除,检查内膜完整光滑,用肝素盐水冲洗,血管张力不大时可直接缝合。如血栓广泛较大,需截除一段血管,行血管移植修复,重建血液循环。同时将肝素 100~200mg 加入生理盐水 500mL 内稀释,静脉滴注,维持 24 小时。一般维持 5~7 天后可停药。在应用期间密切注视出血倾向。

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