枢椎椎弓骨折手术方式及适应症选择

(1)后路C2椎弓根松质骨螺钉固定术。

适应证:主要适用于Hangman骨折I型与ⅡA型,C2-a椎间盘前半部和前纵韧带基本完好(通过MRI片判断)。
禁忌证:①伴有Cz-3椎间盘和前后纵韧带损伤、Ca-g小关节脱位和C椎体骨折等的Hangman骨折。
②牵引无法复位或维持复位有困难的Hangman骨折。③C 椎弓根发育畸形或结构破坏者。
优点:①采用半螺纹松质骨螺钉固定技术,同时具有复位固定作用,可达到骨折解剖复位;螺钉有加压固定牢固,有利于骨折愈合。②不破坏关节,不累及椎体,避免后路融合术后颈椎活动功能的丢失。③术后无须长期卧床休息或外固定。
(2)后路C2椎弓根钉棒+后路短节段固定融合术。适应证:伴有明显成角及移位的Hangman骨折Ⅱ型、Hangman骨折Ⅲ型。
(3)后路C2椎弓根螺钉固定术+前路C2-。椎体间固定融合术(常用方法)。
适应证:Hangman骨折Ⅲ型,由于Ⅲ型骨折常伴有C-椎间盘纤维环的破裂和前后纵韧带的断裂
等。治疗上不仅应考虑骨折的复位、固定,还应考虑椎间盘等软组织对脊髓的压迫。这种前后路手术可以达到颈椎牢固的固定,同时减除脊髓前方的压迫。缺点,手术难度大,技术要求高,具有损伤面神经、舌下神经、喉上神经、颈外动脉分支和颈动脉鞘的风险。
 
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王目国·主治医师
王目国主治医师可处方
阳谷县人民医院关节科
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擅长:擅长骨外科各种疾病的诊断及治疗。
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致伤原因多见于交通事故伤外伤后枕颈部疼痛、压痛或有活动受限绝大多数均可行非手术治疗获得痊愈简介枢椎椎体骨折即发生在齿突基底与椎弓峡部之间区域的骨折,这一定义将部分Anderson定义的Ⅲ型齿突骨折也收入枢椎椎体骨折的范畴。本病临床主要表现为枕颈部疼痛、压痛或有活动受限。枢椎椎体骨折占枢椎损伤的11%~19.7%,占上颈椎损伤的10%~12%,临床上并非罕见。枢椎椎体骨折的致伤原因多见于交通事故伤,占71%~80%,其他原因见于坠落伤(13%~14%)、滑雪伤(6%)、跳水伤(4%),男性略多于女性。按照骨折的形态,可分为3型。绝大多数枢椎椎体骨折均可行非手术治疗获得痊愈。若及时治疗,可导致严重后果,影响日常生活。症状表现:典型症状为外伤后枕颈部疼痛、压痛或有活动受限。诊断依据:枢椎椎体骨折的诊断需依靠患者有明确外伤史,枕颈部疼痛、压痛或有活动受限等临床表现,以及影像学检查提示枢椎椎体骨折来确诊。枢椎椎体骨折有哪些类型?按照骨折的形态,可分为3型∶1.Ⅰ型;2.Ⅱ型;3.Ⅲ型。是否具有传染性?。是否常见?枢椎椎体骨折常见,占枢椎损伤的11%~19.7%,占上颈椎损伤的10%~12%[1]。是否可以治愈?本病可以治愈,保守治疗骨折愈合率90%以上。由于该节段椎管储备间隙较大,该病并发神经损伤的概率相对下颈椎椎体骨折少,保守治疗后大多预后较好。是否遗传?否。是否医保范围?是。
王目国·主治医师梁昌详副主任医师广东省人民医院
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