枢椎椎弓骨折手术方式及适应症选择

适应证：主要适用于Hangman骨折I型与ⅡA型，C2-a椎间盘前半部和前纵韧带基本完好(通过MRI片判断）。

禁忌证：①伴有Cz-3椎间盘和前后纵韧带损伤、Ca-g小关节脱位和C椎体骨折等的Hangman骨折。

②牵引无法复位或维持复位有困难的Hangman骨折。③C 椎弓根发育畸形或结构破坏者。

优点：①采用半螺纹松质骨螺钉固定技术，同时具有复位固定作用，可达到骨折解剖复位；螺钉有加压固定牢固，有利于骨折愈合。②不破坏关节，不累及椎体，避免后路融合术后颈椎活动功能的丢失。③术后无须长期卧床休息或外固定。

（2）后路C2椎弓根钉棒+后路短节段固定融合术。适应证：伴有明显成角及移位的Hangman骨折Ⅱ型、Hangman骨折Ⅲ型。

（3)后路C2椎弓根螺钉固定术+前路C2-。椎体间固定融合术(常用方法)。

适应证：Hangman骨折Ⅲ型，由于Ⅲ型骨折常伴有C-椎间盘纤维环的破裂和前后纵韧带的断裂

等。治疗上不仅应考虑骨折的复位、固定，还应考虑椎间盘等软组织对脊髓的压迫。这种前后路手术可以达到颈椎牢固的固定，同时减除脊髓前方的压迫。缺点，手术难度大，技术要求高，具有损伤面神经、舌下神经、喉上神经、颈外动脉分支和颈动脉鞘的风险。