枢椎椎弓骨折手术方式及适应症选择
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王目国
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（1 )后路 C2 椎弓根松质骨螺钉固定术。
适应证：主要适用于 Hangman 骨折 I 型与ⅡA 型，C2-a 椎间盘前半部和前纵韧带基本完好(通过 MRI 片判断）。
禁忌证：①伴有 Cz-3 椎间盘和前后纵韧带损伤、Ca-g 小关节脱位和 C 椎体骨折等的 Hangman 骨折。②牵引无法复位或维持复位有困难的 Hangman 骨折。③C 椎弓根发育畸形或结构破坏者。
优点：①采用半螺纹松质骨螺钉固定技术，同时具有复位固定作用，可达到骨折解剖复位；螺钉有加压固定牢固，有利于骨折愈合。②不破坏关节，不累及椎体，避免后路融合术后颈椎活动功能的丢失。③术后无须长期卧床休息或外固定。
(2 )后路 C2 椎弓根钉棒+后路短节段固定融合术。
适应证：伴有明显成角及移位的 Hangman 骨折Ⅱ型、Hangman 骨折Ⅲ型。
(3 )后路 C2 椎弓根螺钉固定术+前路 C2-。椎体间固定融合术(常用方法)。
适应证： Hangman 骨折Ⅲ型，由于Ⅲ型骨折常伴有 C-椎间盘纤维环的破裂和前后纵韧带的断裂等。治疗上不仅应考虑骨折的复位、固定，还应考虑椎间盘等软组织对脊髓的压迫。这种前后路手术可以达到颈椎牢固的固定，同时减除脊髓前方的压迫。缺点：手术难度大，技术要求高，具有损伤面神经、舌下神经、喉上神经、颈外动脉分支和颈动脉鞘的风险。
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足跟是足的重要组成部分，如果没有足跟整个足就不能正常发挥作用。一般来说，失去足跟的患者都是再造足跟的适应证。但要求再造足跟与正常足跟完全一样是不切实际的。因此，征求患者自己及家属的意见也是很有必要的。严格的来讲，足跟再造的适应证应包含； 缺损不超过足跟范围 全足跟缺损应用小腿外侧复合瓣移植方法完全可行，如果超出这一范围，如连同小腿远侧及前足部分均有缺损，修复就有困难，因为小腿外侧皮瓣所取最大宽度也只能达到前、后中线，如果再造足跟时不能全面封闭创面，势必会给术后处理造成许多困难。 距骨完整、健康 或者虽有轻度感染但经清创能彻底清除病灶，腓骨可顺利插入并融合。 小腿外侧皮肤条件好 小腿外侧皮肤应当是很少或者没有瘢痕，如果小腿外侧中 1/3 布满瘢痕，术后负重时易发生溃疡，这种皮肤要作为替代耐压、持重的足跟皮肤是不可能的。 腓肠外侧皮神经完整 为了使再造足跟有良好的感觉功能，再造时一定要修复感觉神经。小腿外侧感觉为腓肠外侧皮神经支配，皮瓣区的腓肠外侧皮神经要能切取一定长度，另外，受区足背内侧皮神经或腓肠神经也需完整，以便能顺利与腓肠外侧皮神经吻合。 血管条件要好 由于腓动脉变异有一定比例，术前要仔细检查，多普勒超声探测应作为常规检查，必要时应做下肢血管造影检查。 另外，要求患者全身健康状况要好，没有糖尿病或下肢静脉炎等疾病。术者要有一定显微外科经验，具有小腿腓骨皮瓣切取操作的经验，特别是做逆行移植，需要向远侧游离腓血管，位置较深。但是，只要严格遵循显微外科手术操作原则，认真完成好每一个手术步骤，手术就会获得成功。
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患者骨折后来院治疗，无论是手术还是小夹板或者石膏外固定，前期治疗很好，往往手术做的很好，由于缺乏后期及时合理的功能恢复导致一些并发症的发生，谈一下骨折后如何康复训练。 1.主动或被动的功能锻炼，但活动的范围与力量要以骨折处肿胀疼痛为主，不能加重损伤。要从小范围，用力要从小开始，逐步适应，同时动作轻柔。 2.积极的物理治疗，远端积极的热水袋热敷、活血化瘀药物理疗、推拿、按摩、离子导入、针灸、艾灸等物理治疗。 骨折愈合过程中积极的康复训练能促进骨折早期愈合，减少骨折后并发关节僵硬、肌肉萎缩、神经血管损伤。在康复训练同时可以配合活血化瘀药物口服。在康复训练过程中要密切观察病情变化，有异常及时处理。
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王目国
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王目国
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