难复性寰枢椎关节脱位

(一)定义

创伤造成的寰枢关节脱位如果病程很长，在关节脱位的位置上软组织挛缩，此时即使采用大重量颅骨牵引也不能复位，即成为难复性寰枢关节脱位。绝大多数难复性寰枢关节脱位都是寰椎前脱位。

(二)处理原则和适应证选择

• 术前 CT 重建显示寰枢侧块关节有骨性融合和齿状突严重畸形、动力位 X 线片不能复位病例，需要进行前路松解复位术（包括软组织松解和骨性松解)，成功后再进行后路固定融合术。由于松解后仍然有一些不能横断的挛缩肌肉软组织，寰椎存在很大的弹性回缩力，最好选择具有三维稳定性的牢固内固定方式，如寰枢椎弓根螺钉内固定系统固定方式。钢丝和椎板夹固定术均不能满足这种要求。
• 术前动力位 X 线片和术中大重量颅骨牵引可以部分复位病例，条件允许时可选择后路寰枢椎椎弓根钉板系统复位内固定术。
• 如果前路松解失败或者后路复位固定失败，宜选择寰椎后弓切除减压+枕颈融合术或选择前路经口齿状突切除减压+后路枕颈固定融合术。