强制性脊柱炎的临床表现有哪些？（1）
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张铭明
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1.初期症状
对于 16～25 岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
2.关节病变表现
AS 病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。
（1）骶髂关节炎 约 90%AS 病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅 X 线检查发现有异常改变。约 3%AS 颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS 几乎脊柱全段同时受累。
（2）腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。
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第二阶段是保守治疗无效时行膝关节镜手术治疗。关节镜手术治疗的目的是在于切除或修整关节机械性障碍的软骨碎片、半月板碎片及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子，关节清理术通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。 对退变的软骨和半月板进行修整并不能使其修复，因此手术目的在于去除机械性卡压因素，为了缓解症状，并不会改变骨性关节炎的病理改变和进展。
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