如何选择调脂药物？

吕常智

调脂药物林林总总，这么多药物，都有什么作用，怎么选？本文就带您了解下。

调脂药有哪些？

他汀类药物

他汀类药物的名称中都有"他汀"两个字，是最常用的调脂药。他汀可以抑制体内合成胆固醇所必需的酶，从而抑制肝脏合成胆固醇。同时，他汀还可以促进肝脏摄取更多的低密度脂蛋白胆固醇（即"坏胆固醇"，简称 LDL-C），从而降低其在血液中的浓度。

目前我国有许多他汀类药物，根据其降低 LDL-C 的程度不同，可以分为高强度和低强度两种。

服用他汀，定期复查很重要

贝特类药物

贝特类的药物名称中多数有"贝特"两个字。这类药物能够增强体内酶的活性、加速血脂分解，所以能够降低血脂尤其是甘油三酯的水平，同时可升高高密度脂蛋白胆固醇（即"好胆固醇"，简称 HDL-C）。

目前我国这类药物主要包括吉非罗齐（每天 2 次）、非诺贝特（每天 1 次）、苯扎贝特（每天 3 次）。

胆固醇吸收抑制剂

这类药物目前主要是依折麦布，能够抑制肠道吸收胆固醇，从而降低血液中的胆固醇浓度，一般是每天 1 次。

烟酸

大剂量烟酸可以降低甘油三酯及 LDL-C 水平，同时升高 HDL-C 水平，但与他汀相比，烟酸未能提供独立的心血管保护作用，所以目前较少应用。

其他

鱼油制剂可以降低血液中的甘油三酯，但能否减少心肌梗死、卒中等心血管病事件还不肯定。此外还有普罗布考、胆酸螯合剂、多廿烷醇等。还有一些新型的调脂药物正在研制和陆续上市中，例如，一类被称作前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（PCSK9）抑制剂的药物，根据现有研究数据看，这类药物具有较好的降低 LDL-C 的作用。

血脂中不同指标有异常，调脂药物怎么选？

血脂异常的种类及程度因人而异，但无论哪种成分异常，医生都会首先建议调整生活方式。如果在改善生活方式后血脂仍不达标，就会考虑给予一定的调脂药物治疗。根据血脂成分异常的不同，服用的药物也会不同。

HDL-C 降低

能增加"好胆固醇"的药物包括贝特类药物（如非诺贝特、苯扎贝特等）、烟酸类（即维生素 B3、尼克酸）和他汀类药物（如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等）。

还有一类被称为胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂的药物也可能有帮助，但其带来的长期影响仍在观察中。

通常，如果仅仅是 HDL-C 降低（小于 1.0 毫摩尔/升或 40 毫克/分升）而血脂其他成分没有异常的话，医生一般会建议调整生活方式，因为目前并没有充分证据支持对这些人使用药物治疗。

LDL-C 升高

LDL-C 这种“坏”胆固醇与动脉粥样硬化的发生和进展有关，是主要治疗及控制目标。降低 LDL-C 的药物包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及多廿烷醇等。

他汀是目前降低 LDL-C 的主要药物。因为胆固醇在夜间合成，所以晚上服用他汀效果最佳。服用期间不要吃西柚或喝西柚汁，西柚中含有影响他汀代谢的酶，可能引起他汀在体内大量蓄积，导致不良反应。用药取得预期疗效后应坚持使用，不要擅自停药或减少药量。

依折麦布可作为他汀不耐受者的替代选择。如果单独服用他汀后血脂控制不佳，也可联合依折麦布治疗。

总胆固醇升高

总胆固醇是血液中所有血脂成分含胆固醇的总和。总胆固醇水平受到 LDL-C 及 HDL-C 水平的共同影响。如果检查结果提示总胆固醇升高，医生会先了解具体是哪种血脂成分异常，然后采取不同对策。