血脂降到多少了才算正常？

血脂检查中常用的指标主要是胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），这些指标多少合适？

 

一般人群的血脂目标

对于没有动脉粥样硬化性心血管疾病（包括冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等）的患者，血脂合适水平为：甘油三酯＜1.7 毫摩尔/升，总胆固醇＜5.2 毫摩尔/升，LDL-C＜3.4 毫摩尔/升， HDL-C 高于 1.0 毫摩尔/升。但对于具体的患者，医生会综合其病情确定控制目标。

 

LDL-C：心血管风险越高，目标水平越低

LDL-C 是血脂管理中最主要的控制靶标，与心脑血管疾病的关系非常密切。对于 LDL-C，医生并不会“一刀切”地控制在 3.4 毫摩尔/升以下，而是会参考血脂水平、合并心血管疾病的情况、心血管危险因素的情况等，确定患者未来发生心脑血管疾病的风险是低危、中危还是高危，其中有动脉粥样硬化性心血管疾病者直接被归为极高危。这就是常说的心血管风险评估。

 

依据不同的危险分层，LDL-C 的目标值分别为：低危、中危＜3.4 毫摩尔/升，高危＜2.6 毫摩尔/升，极高危＜1.8 毫摩尔/升。也就是说，风险越高者，要求 LDL-C 控制得越低。

 

医生也会灵活掌握上述标准。如果目前的 LDL-C 较高，在接受现有调脂药物治疗 3 个月后，可能难以使 LDL-C 降至上述目标值，所以会考虑把 LDL-C 至少降低 50% 作为替代目标。也有一些极高危患者的 LDL-C 已“达标”，此时医生可能会建议把 LDL-C 再降低 30% 作为降脂目标。

 

发生心血管病的风险有多大，怎么看？

“坏”胆固醇 LDL-C，可以降得更低一些

HDL-C：要高

HDL-C 被认为是“好”胆固醇，一般要高于 1.0 毫摩尔/升。HDL-C 水平在 1.5 毫摩尔/升左右时，对心血管的保护作用最大，超过这一水平，保护作用并不增强。

 

总胆固醇和甘油三酯：尚无明确标准

由于总胆固醇是“好”胆固醇和“坏”胆固醇的总和，所以其水平究竟控制至何水平，还要看 LDL-C、HDL-C 等的情况。

 

虽然目前针对甘油三酯的治疗并没有明确的目标值，但其水平低于 1.7 毫摩尔/升时发生心血管疾病的风险较低，可以作为治疗时的参考。如果超过 2.3 毫摩尔/升，一般需要治疗，特别对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者。而超过 5.7 毫摩尔/升时，医生一般会首先考虑降低甘油三酯以降低胰腺炎风险。

 

总之，血脂控制目标的确定比较复杂，医生需要综合多种情况做出判断，作为患者，可以就此咨询医生建议。