糖尿病科普系列（13）
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李灵雨
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口服化学降糖药有哪些？本篇主要介绍格列奈类与DPP-4类。
格列奈类为D苯丙氨酸的衍生物，通过关闭胰岛素B细胞膜上的ATP依赖性钾离子通道刺激胰岛素分泌，有效改善二型糖尿病人餐后血糖水平。与磺脲类降糖药相比，本品起效快，持续时间短，作用仅集中于饮食相关的葡萄糖复合，可与二甲双胍合用，二者合用对控制血糖有协同作用。常见副作用包括低血糖，视觉异常，胃肠道反应，肝酶系统异常以及过敏反应等。
DPP-4抑制剂主要包括沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、西格列汀、维格列汀等。DPP-4抑制剂是一种新型的口服降糖药物，通过抑制二肽基肽酶Ⅳ活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1活性，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰高血糖素分泌，从而提高内源性胰岛素水平，达到降低血糖的目的。临床常用的DPP-4抑制剂主要包括沙格列汀、阿格列汀、西格列汀、利格列汀、维格列汀等。DPP-4抑制剂能够和临床常用的口服降糖药物或与胰岛素联合使用 ，主要适用于饮食和运动控制无效的 患者，DPP-4抑制剂单独使用不会发生严重低血糖，不增加患者体重。
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很多患者来咨询，医生，我化验肾功尿酸和肌酐高，我还有浮肿，我是不是肾虚了？你给我补补肾吧。 当今快速发展的社会，无论是西学中还是中学西，在医学专科定向发展的同时，几乎所有的医院都采用中西医结合的方式为患者治疗，希望能够多渠道快速的解决患者之病痛，减轻单一疗法可能带来的副作用。但是中医和西医的结合是否就是把中医里的望闻问切和西医的视触叩听随机的捏在一起呢？显然不是的。 尿酸和肌酐的关系 我们回到一开始那个尿酸高的患者，尿酸和肌酐，都是肾功里的化验项目，尿酸高说明体内的尿酸代谢异常，肌酐高说明肾脏可能出现损伤，已经出现肾功能不全甚至肾衰竭，亦可由多系统疾病或生理反应造成（如血液浓缩导致的肌酐相对性增高）。但是肾功异常，并不代表中医中的肾虚。 中医中的肾虚 中医之肝心脾肺肾，并非西医解剖学上人体所长之器官，是不能一一对应的。中医之肾虚，往往表现体倦乏力，腰膝酸软，发鬓早白，房事不能，偏阳虚者面浮身肿，四肢厥冷，舌质淡胖边有齿痕；偏阴虚者小便灼热，五心烦热，气急易怒，舌红苔黄，舌体瘦小。而肾功异常的患者可能只是单纯的某项指标异常，可能是服某种药物所导致，亦可能是肾脏实质性病变所导致肾小球滤过出现问题。反之肾虚的患者并不一定伴有肾功异常。故肾功异常之与肾虚，用逻辑学来解释，属于不充分不必要条件。又如西医的脾脏是免疫器官，而中医的脾主气血津液之代谢，是运化水谷和水液的搬运工，而非西医之抵抗外来细菌病毒的防护盾。 结论 凡此类例举，存在于中西医体系的各章各节。希望此篇可以帮助大家稍解迷津。
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文章 糖尿病的生活调理
我们知道糖尿病患者的治疗中最重要的是生活方式干预，这里就包括饮食、运动和日常护理。在错误的生活方式下，任何的药物都不能起到一个好的控制血糖的作用。 下面以北方饮食习惯为例，为大家简单介绍糖尿病的饮食与运动调护。 为方便患者自我管理，我们有饮食的升糖指数做为评价食物升糖高低的标准。升糖指数越高，这个食物越不适合糖尿病患者食用。升糖指数越高，这个食物越不适合糖尿病患者食用。我们知道所有的主食类食物都是升糖指数比较高的，中国人的饮食习惯是多碳水化合物，这也就决定了我们患者的餐后血糖比较难降，很多患者空腹血糖都很好，一到餐后血糖就飙升，糖化血红蛋白不能控制在 8 以下。下面具体说明糖尿病的饮食： 面食（发面的花卷，馒头） 粥 玉米 地瓜等含淀粉多的食物少吃 饮料、甜品等含糖量高的食物不能吃。也就是说所有淀粉含量高的食物少吃，因为淀粉会转化为葡糖糖被人体吸收。水果尽量都少吃，黄瓜，西红柿（不是小柿子）可以吃。选择水份相对大的水果食用，这样同重量的情况下其含糖量相对低。 运动一直是糖尿病患者比较重视的话题。 很多老年患者习惯早起，早上四五点钟就去散步甚至慢跑，其实这样是很危险的。因为空腹的状态下血糖本身就处于一天当中比较低的情况，如果再加上长时间的剧烈运动，很有可能发生低血糖反应，这对糖尿病患者的血糖管理是非常不利的。我们患者常常视高血糖为洪水猛兽，一看到血糖高了马上吃药，禁食，运动。殊不知低血糖才是糖尿病患者心脑血管损害的重要元凶。我师父曾形象的说，一次严重的低血糖反应，把一年当中控制高血糖的好处都抵消了。可见低血糖的严重性。 为什么我一直再说低血糖反应而不是低血糖。我们知道低血糖是指血浆中葡萄糖水平下降，成人血糖水平降低<2.8mmol/L（50mg/dl），糖尿病患者降低至<4mmol/L（72mg/dl），经常会出现心悸，大汗，死亡率，甚至神志改变等不适。 而低血糖反应是产生了类似低血糖的表现，但血糖并没有达到低血糖的标准。临床上很多患者由于血糖长期处于一个偏高的状态，身体已经耐受了高血糖的情况，血糖一旦下降过多，即使没有低于 4mmol/L 也会出现不适。所以避免血糖突降非常重要。 运动： 膝盖没有问题的前提下，每周保证 150 分钟的中强度运动，如快走，骑单车，爬山，球类运动，瑜伽，太极拳。 老年人每日散步不要超过五千步。 选择适合自己年龄与体力的运动。
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文章 女性健康调护
女性健康 1、家庭健康的核心是女性健康。男性健康转折点是 40 岁，女性是 50 岁。 2、家庭健康取决于女主人。 阿拉伯谚语：教育好一个男人只是教育好了一个人，教育好一个女人就是教育好了一个家庭。 妻贤家安宁，家和万事兴。 女主人决定膳食，决定室内环境，无烟。 3、女人远离三不，经营健康之家 三不“不爱回家，不爱说话，不爱说好话” 4、做水星女人 外国哲学家说：欧洲人来自金星，美国人来自火星，中国人来自水星。水星的女人最美，最可爱。水是世界上最美的，是生命之源。上善若水。 贾宝玉说：女人是水做的，男人是土做的。一个清爽，一个污浊。 5、常去医院与医生交朋友，防患于未然。 女人的细腻更能在当今社会展现实力。女企业家、女首相、女总理、女人自律性比男人强。
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淋证为内科常见病种。中医学院教材将其分为六淋，即气、血、石、膏、劳、热，其中以热淋、石淋比较常见［1］。淋证的病因，《金匮要略》认为是“热在下焦”，《诸病源候论》进一步提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。对其症状描述，《万病回春》曰：“气淋者，小便涩，常有余沥也。沙淋者，茎中痛，努力如沙石也。血淋者，尿血结热，茎痛也。膏淋者，尿出似膏也。劳淋者，劳倦即发也。五淋者，皆膀胱蓄热也”［2］。 笔者在三十多年的临床工作中发现，治疗淋证，仅以六淋治疗还不全面。其实寒淋也是常见的。且古书中也有记载。 如《中藏经》将淋证分为八种，即“冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋”［3］。《丹溪心法》载有冷淋云：“治冷淋，小便秘涩，数起不通，窍中苦痛，憎寒凛凛，多因饮水过度，或为寒湿，心虚克耗，皆有此证”。治用生附汤，方由附子、滑石 、瞿麦、木通、半夏、生姜、灯心草组成［4］。 《医学衷中参西录》载有：“实有寒热凝滞，寒多热少之淋，其证喜饮热汤，喜坐暖处，时常欲便，便后益抽引作疼，治以此汤服自愈”。用寒淋汤，方由山药、茴香、当归、白芍、椒目组成［5］。笔者认为，寒淋的主症应为尿频、小腹冷痛、遇寒则重，遇热则减，尿道无灼热痛感。化验尿常规多没有异常，而热淋、血淋化验尿常规多有白细胞、红细胞。治疗寒淋应以温热散寒去治疗，切不可服八正散或小蓟饮子，以犯虚虚实实之戒。笔者吸收古人的经验，创立了治疗寒淋的方药，药物组成为肉桂、茴香、荔枝核、吴茱萸、乌药、川楝子、木香、附子，名为温热通淋汤，应用三十多年。只要辩证准确，其疗效确切［6］。
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文章 东北地区高发病的防治
肝癌、糖尿病、高血压、甲状腺疾病：与地理环境、饮食结构有关，糖尿病发病率 9.7%左右，高血压发病率 25%左右，高血压、糖尿病诊断标准、治病不达标，不规范，滥用药，保健品，高盐，高脂肪，糖尿病、高血压等疾病导致：冠心病，脑出血，脑血栓，不是死于疾病，而是死于无知。 甲状腺疾病：甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺瘤注意调节饮食，不要过度医疗。 九、亚健康状态 十、防治高血压方案 无形杀手—高血压导致冠心病、脑卒中中国约有 3 亿病人，发病率 25% （一）发病原因：五条 遗传因素 体重因素：超重 营养因素：饮酒、食盐、高脂 吸烟 精神因素和心理因素：司机 （二）高血压的三高三低 三高：患病率高、死亡率高、残疾率高 三低：知晓率低、服药率低、有效控制率低 （三）高血压治疗的三个误区： 1、不愿意吃药 2、没有症状不吃药 3、不按病情遵医嘱吃药 （四）高血压有四个“最” 1、高血压病史最悠久，4000 年前的木乃伊已有动脉硬化 2、流行最广泛，不分南北和地域 3、隐蔽最深 4、危害最重，死亡率和致残率都是第一 （五）如何选择降压药？ 降压药共分六大类：地平类、普利类、沙坦类、唑嗪类、利尿剂、β受体阻滞剂
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文章 如何养生？
首先把一个中心、两个基本点送给大家： 一个中心：以健康为中心，两个基本点：糊涂一点，潇洒一点 人生的目标：健康，长寿 健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，心里平衡 核心是“适者有寿” 一、合理膳食： 合理膳食方面，有，一，二，三，四，五和红，黄，绿，白，黑送给大家 （一） 一袋牛奶： 250 毫升，睡前喝 （二） 每日摄入 250—400 克碳水化合物（5—8 两主食） （三） 3—4 分高蛋白： 1 分高蛋白： 50 克瘦肉，1 个鸡蛋，100 克鱼 （四） 记住四句话： 有粗有细，不甜不咸，三、四、五顿，七、八分饱 （五） 500 克新鲜蔬菜和水果：吃的时间是睡前一小时 红：西红柿 ，红酒 1—2 两 黄：（红）黄色蔬菜：红薯，胡萝卜，南瓜，玉米，红辣椒 绿：绿色蔬菜或绿茶 白：燕麦粉，燕麦片 黑：木耳 腰带越长，寿命越短；心跳越快，死的越快 咱们人什么都吃，要适可而止。人为万物之灵，只有咱们人类是自然界的什么东西都吃。吃一定要取天地之精华，天上飞的、地上长的、水里游的。。。 人的期望寿命 125 岁，为生长期的五倍，人的生长期 25 年。 中国人平均寿命 77 岁，女性高于男性 5 岁多.
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文章 二十四节气与疾病的关系
2016 年 11 月 30 日在联合国教科文组织保护非物质文化遗产政府间委员会第十一届常会上，中国申报的“二十四节气——中国人通过观察太阳周年运动而形成的时间知识体系及其实践”，正式被列入人类非物质文化遗产代表作名录。 二十四节气简介： 二十四节气指二十四时节和气候， 是中国古代订立的一种用来指导农事的补充历法。用于指导农业耕种。 四季的气候特征是春温、夏暑、秋凉、冬寒。中医学认为，在春夏秋冬四季中有寒暑温凉的变化和阳气阴气的盛衰，这种四季寒暑温凉和生长收藏之间有着内在联系的整体，人体五脏之气的生理、病理活动过程，都与四时五行密切相关。以下根据四时五行的生克乘侮理论，结合人体五脏之气的情况来分析测知五脏病的变化和预后。 冬至： 古人认为，冬至是一阳生的时期，就是说将从阴而出阳的时候；夏至是一阴生的时期，就是说将从阳而入阴的时候。二分二至属于大的节气转交之日、阴阳气交之时，每当大的节气交替的时候，常常可使年老体弱者此时发生特殊不舒感；慢性病此时可加重；重病此时可恶化发生死亡。有人对 2668 例因疾病自然死亡的住院病例进行统计，发现在清明、夏至、立春、寒露、冬至等五大节气里，死亡人数显著地高于对照组（Ｐ＜0.05～0.001），尤其在二至时更明显。 《黄帝内经》中与节气相关节段： 四季与肝（胆）病的关系：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”（《素向·脏气法时论篇》）。这是由于肝为乙木，胆为甲木，“肝主春，足厥阴少阳主治”，肝（胆）病到了丙丁火气旺的夏季，火克金，金受克则不能制木，病情可好转或痊愈；否则，到了庚辛金旺的秋季，肝（胆）木受到克制，病情就会加重；如在秋季不死，到了壬癸水气旺的冬季，水生木，病情虽不好转，但也不至于加重；到了甲乙木气旺的春季，病情就会好转。 四季与心（小肠）病的关系：“病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于心为丁火，小肠为丙火，“心主夏，手少阴太阳主治”，心（小肠）病到了戊己土气旺的长夏，土克水，水受克则不能制火，病情可好转或痊愈；否则，到了壬癸水旺的冬季，心（小肠）火受到克制，病情就会加重；如在冬季不死，到了甲乙木气旺的春季，木生火，病情虽不好转，但也不至于加重；到了丙丁火气旺的夏季，病情就会好转。 四季与脾（胃）病的关系：“病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于脾为己土，胃为戊土，“脾主长夏，足太阴阳明主治”，脾（胃）病到了庚辛金气旺的秋季，因金克木，木受克则不能制土，病情可好转或痊愈；否则到了甲乙木旺的春季，脾（胃）土受到克制，病情就会加重；如在春季不死，到了丙丁火气旺的夏至，因火生土，病情虽不好转，但也不至于加重；到了戊己土气旺的长夏，病情就会好转。 四季与肺（大肠）病的关系：“病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肺为辛金，大肠为庚金，“肺主秋，手太阴阳明主治”，肺（大肠）病到了壬癸水气旺的冬季，水克火，火受克则不能制金，病情可好转或痊愈；否则，到了丙丁火旺的夏季，肺（大肠）受到克制，病情就会加重；如在夏至不死，到了戊己土气旺的夏季，因土生金，病情虽不好转，但也不至于加重；到了庚辛金气旺的秋季，病情就会好转。 四季与肾（膀胱）病的关系：“病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬。”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肾为癸水，膀胱为壬水，“肾主冬，足少阴太阳主治”，肾（膀胱）病到了甲乙木气旺的春季，因木克土，土受克则不能制水，病情可好转或痊愈；否则，到了戊己土旺的长夏，肾（膀胱）水受到克制，病情就会加重；如在长夏不死，到了庚辛金气旺的秋季，因金生水，病情虽不好转，但也不至于加重；到了壬癸水气旺的冬季，病情就会好转。
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文章 中年人的健康调护
中年人必须抓住的四句话： 三十努力，四十注意，五十轻松，六十成功 坚持四个八：日行八千步，夜眠八小时，三餐八分饱，一天八杯水 把握好人生关键的 20 年： 40-60 岁 有三自三心：一是事业上有颗进取心，二是生活中有颗平常心，三是心灵里有颗慈爱心 三自： 自信，自强，自律 四种人构成健康金字塔： 聪明人：主动健康，投资健康 90-100 明白人：关注健康，储蓄健康 70-90 普通人：漠视健康，健康贬值 60-70 糊涂人：透支健康，生命浓缩 40-50 学会慢节奏生活： 对比不攀比,适度不过度。 向后看不向钱看，纵向比不横向比。
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文章 乳腺增生的中药治疗
二、治疗乳腺增生方（中医称乳腺增生为“乳癖”）： 治疗原则：舒肝散结，行气化瘀 药物组成：柴胡、香附、橘络、瓜蒌、王不留行、青皮、赤芍、陈皮、海藻、半夏、枳壳、穿山甲 病案举例：乳腺增生 李某，女，38 岁，2009 年 5 月 13 日初诊，左侧乳房有包块伴疼痛一年余，B 超检查见左乳房外下象限有 2.1cm*3.2cm 肿块。该患平素性情急躁，胸胁胀痛，月经经期错后伴痛经，舌质紫暗边有瘀斑，脉弦细。 诊断：乳腺增生 中医诊断：乳癖（肝气郁结、气滞血瘀） 治法：疏肝解郁，行气化瘀 方药： 柴胡 15g 香附 15g 橘络 10g 瓜蒌 20g 王不留行 20g 青皮 15g 赤芍 15g 陈皮 15g 海藻 15g 半夏 10g 枳壳 10g 穿山甲 5g 研末，每日一剂早晚冲服 连服一个月后该患乳房疼痛明显减轻，肿块缩小，继用上方服用三个月，诸证消失，B 超示肿块消除。
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文章 甲状腺瘤、乳腺增生、子宫肌瘤异病同治的探讨
甲状腺瘤、乳腺增生、子宫肌瘤三个病非同一系统疾病，但三者并存是客观存在的，被称为三位一体学说。用现代医学来解释其共同的发源基础无论如何是说不通的。笔者经过多年研究探索，发现可以用祖国医学经络学说来诠释，不仅其病因病机相同，治疗原则也可采取异病同治的方法，收效甚速。 经络的实质至今仍在研究中，但它确实是存在的。经络学说在理、法、方、药及辩证施治各个环节皆不可或缺。笔者在临床中发现甲状腺瘤、乳腺增生、子宫肌瘤三个病位都是足厥阴肝经所循行之处：足厥阴肝经起始于大趾内侧，循足上行，循股入阴中，环阴器，抵小腹下，狭胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循咽喉之后上入颃颡。肝经所过之处的结聚肿块，主要病机是肝气郁滞、痰凝血滞所致。 现代生活的快节奏及饮食结构的改变，加之自然环境的变化，导致了疾病谱的更迭。以上世纪传染病、细菌感染性疾病对人体构成主要威胁的时代已经过去，代之而来的新的人体健康三大杀手是恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病。近年来，很多器官增生性疾病发病率也在逐年增高，最常见的就是甲状腺瘤、乳腺增生和子宫肌瘤，西医的主要治疗方法就是手术。中医在治疗这三种病有独特的优势，经过国内很多中医同道的不懈努力，已经探索出很多行之有效的方法，包括中药内服配合外用药貼敷、针刺治疗等。 笔者根据异病同治的思维，自拟了治疗三个病症的方剂，在临床应用中取得了较好疗效。总的治疗原则为疏肝散结，按照不同病位病性辩证施治，配合加减。 一、治疗甲状腺瘤方（中医称甲状腺瘤为“瘿瘤”）： 治疗原则：舒肝散结，化痰平瘿 药物组成：夏枯草、浙贝母、半夏、玄参、牡蛎、黄药子、白花蛇舌草、松罗、白芍、香附、柴胡 病案举例：甲状腺瘤 吴某，女，50 岁，来诊时间： 2014 年 10 月，患者有糖尿病史十余年，合并甲亢。近一个月发现双侧甲状腺多发结节，左侧最大结节 1.7cm*0.9cm。平素急躁易怒，吞咽异物感，左颈部疼痛，心悸气短，失眠多梦，消瘦，脉弦数，舌质红苔黄。 诊断：甲状腺瘤 甲亢 中医诊断：瘿瘤（肝郁气滞，痰瘀互结） 治法：疏肝理气，化痰祛瘀，软坚散结 方药： 夏枯草 30g 柴胡 15g 白芍 15g 半夏 10g 浙贝母 15g 黄药子 10g 牡蛎 30g 香附 15g 松罗 10g 白花蛇舌草 30g 每日一剂水煎服 其服药 35 剂后，B 超示：左侧甲状腺最大结节由 1.7cm*0.9cm 变为 0.5cm*0.6cm，收到显效。
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患者口干舌燥，喉咙干痒和口臭，寻求治疗建议。患者信息：无明显病史，最近出现口干渴症状。
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医生建议：根据患者的症状，初步判断可能是由于口腔干燥引起的口干渴。建议患者多喝水，避免辛辣刺激性食物，并使用含有蜂胶成分的口腔保健产品，如蜂胶丸，以改善口腔健康和缓解症状。同时，注意保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和清洁。
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