胸腰椎骨质疏松性骨折的分类
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王目国
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目前国外常用的胸腰椎骨质疏松性骨折有 Genant 半定量法，Heini 分型法，和 AO 分型。Genant 半定量法单纯的依靠标准侧位 X 线片进行分级，而同等程度的压缩骨折合并的临床症状可能各不相同，因此临床治疗方法的选择意义不大。Heini 分型虽然结合骨质疏松性患者的临床特征及影像学表现，进行了分型，但是并没有提出每一种类型相应的治疗手段，因此，仍未被广泛接受。AO 组织则将椎体骨质疏松性骨折笼统的归纳到 AO 分型中。国内中华医学会骨科分会则仅将胸腰椎骨质疏松性骨折分为压缩骨折和爆裂骨折两种类型。这些分型方法主要侧重于椎体的形态学改变和脊柱局部的稳定性，均没有结合
骨质疏松症患者自身特点，对骨折的严重程度进行系统、全面的评估，因此，无法有效的指导临床治疗。
我们提出的胸腰椎骨质疏松性骨折评分分型系统(见表 5-1 )，从伤椎形态学改变，MRI 检查，骨密度检查，临床表现（疼痛和神经症状）四个指标进行综合评分，综合考虑了脊柱局部稳定性，临床症状，骨质疏松的严重程度，以及神经功能情况，根据不同的分值选择相应治疗方式，为胸腰段椎体骨质疏松性骨折的治疗方法的选择确立客观、科学的判定标准。
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关节外科作为一门学科，兴起于 20 世纪 50 年代，80 年代初迅速发展，至今已有 100 余年的历史。 1840 年，美国 J.M.Carnochan 首先进行了下颌关节成形术并植入橡木片(非生物材料)，这一手术应该说是人工假体置换术的开端。 1891 年，德国 Gluck 用象牙股骨头与髋白首次进行了全髋关节置换术，使用镀镍螺钉及骨胶作为黏合剂固定假体，这为骨水泥型全髋关节置换的应用起到了启蒙作用。 1923 年，Smith Petersen 设计了玻璃杯关节成形术。 1938 年，Smith Petersen 发现牙科医师使用的钻铬钼合金材料生物惰性强，在人体内生物相容性较好，将其做成钟状开口的金属杯，但长期疗效不佳。 1963 年，Charnley 的低摩擦关节问世后，各类型人工关节相继出现，但临床效果都不如 Charnley 髋关节假体。 后来随着层流手术间、个人隔离系统、计算机辅助设计及制造技术的兴起，关节外科逐渐形成以髋膝关节置换术为主体，肩、肘、腕、踝、指间关节等多关节置换共同发展的蓬勃局面。同时，随着对患者主观感受及成本效益的重视，关节外科逐渐向微创化、个体化的方向发展。
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患者骨折后来院治疗，无论是手术还是小夹板或者石膏外固定，前期治疗很好，往往手术做的很好，由于缺乏后期及时合理的功能恢复导致一些并发症的发生，谈一下骨折后如何康复训练。 1.主动或被动的功能锻炼，但活动的范围与力量要以骨折处肿胀疼痛为主，不能加重损伤。要从小范围，用力要从小开始，逐步适应，同时动作轻柔。 2.积极的物理治疗，远端积极的热水袋热敷、活血化瘀药物理疗、推拿、按摩、离子导入、针灸、艾灸等物理治疗。 骨折愈合过程中积极的康复训练能促进骨折早期愈合，减少骨折后并发关节僵硬、肌肉萎缩、神经血管损伤。在康复训练同时可以配合活血化瘀药物口服。在康复训练过程中要密切观察病情变化，有异常及时处理。
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文章 病理性骨折
病理性骨折指骨折部位的骨质存在着不同种类的疾病，致使骨质脆弱，没有明显外伤或者轻微的损伤即发生骨折。 病因 全身骨质异常 发育障碍疾病，如成骨不全，骨骼石化症。 维生素缺乏及内分泌疾病。 失用性萎缩，如瘫痪，长期石膏固定。 局部骨质异常: 炎症。 良性肿瘤或肿瘤样病变。 恶性骨肿瘤。 对于病理性骨折的诊断可以从以下方面明确。 轻微外伤史即可导致骨折，并且局部肿痛并不严重，只有畸形及功能障碍。 x 光摄片可以见到骨折及骨质病变，不明确的可以做 ct 及三维成像。 治疗方面除进行必要的手法复位及外固定外，还应针对原发性疾病进行治疗。
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文章 儿童骨折
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