怎么诊断重症哮喘？-京东健康

怎么诊断重症哮喘？

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郭莹

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重症哮喘的诊断需要根据患者的症状、体征以及实验室检查判断。

对于症状，重症哮喘患者在休息时也会出现气短、喘息等症状，呈现端坐呼吸，不能平卧，讲话不能连续成句，只能单字或者完全不能讲话，精神状态往往表现为焦虑、烦躁，严重时会出现嗜睡、意识模糊，甚至昏迷，患者会大量出汗。

而且呼吸频率增快，一般>30 次/分，可以有辅助呼吸肌的运动，包括肋间肌内陷，严重的可以看到胸腹矛盾运动。在体征上双肺可以闻及弥漫、响亮的哮鸣音，但危重症哮喘时可能会表现为呼吸音减弱，甚至没有哮鸣音，称为寂静胸。

此外，由于喘息加重，心率也会明显增快，血氧饱和度会下降，<90%，氧分压<60mmHg，二氧化碳分压随之升高，表现为呼吸衰竭，这时就考虑诊断为重症哮喘。

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文章每到下午发低烧的原因。

每到下午发低烧首先需要考虑有没有结核，结核是一种慢性传染性疾病，它可以见于多个脏器，其最典型的特征是午后低热伴有夜间盗汗。结核最常见的部位是肺结核，肺结核的患者还会出现咳嗽、咯血、咳痰等症状，建议做肺 CT 或胸片明确诊断，肺结核的确诊需要查到结核菌，建议反复痰查结核菌，如果查不到还可以做结核抗体和 tspot 检查。除了结核，午后低热还需要考虑其他系统的慢性炎症，比如说慢性胆囊炎、慢性胰腺炎以及泌尿系统感染等，还有非感染性疾病包括风湿免疫系统疾病，如风湿热、血管炎等，还有一些老年患者需要注意肿瘤热的可能。

郭莹

副主任医师

锦州医科大学附属第一医院

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文章老人上不来气怎么急救?

老人出现喘不上气、呼吸困难等症状时建议去医院就诊，因为老年人出现上述症状表示病情较重，口服药物治疗往往不能解决问题。当患者存在低氧血症或呼吸衰竭，也就是血氧饱和度低于 90%，氧分压低于 60mmHg，就必须给予吸氧。可以根据血气分析结果，如果Ⅰ型呼吸衰竭，可以给予 3~5 升/分的氧流量，如果是Ⅱ型呼吸衰竭，就需要给予持续低流量吸氧，一般选择 1~3 升/分的氧流量。其次，需要根据病因治疗。如果是由于感染、气道痉挛、痰液堵塞引起的呼吸困难，可以给予抗生素控制感染，给予平喘药物如茶碱类，包括二羟丙茶碱、氨茶碱、多索茶碱；β2 受体激动剂如沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗等；糖皮质激素可以给予布丁奈德雾化吸入或甲泼尼龙静脉输液；抗胆碱药包括异丙托溴铵和噻托溴铵。化痰药物，包括桉柠蒎、氨溴索、羧甲司坦、溴己新等，可以口服或静脉输液治疗。如果患者是由于心脏疾病引起的心衰，就需要给予强心、利尿、扩血管的治疗方案。强心药一般给予洋地黄制剂，如西地兰、地高辛。利尿药可以给予排钾利尿剂和保钾利尿剂联合应用。排钾利尿剂，如呋塞米，而保钾利尿剂，常用的药物是螺内酯。扩血管药物可以给予硝酸酯类，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、消心痛等。

郭莹

副主任医师

锦州医科大学附属第一医院

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文章低烧如何治疗？

低烧的治疗包括针对病因的治疗，以及对症治疗。低烧需要知道体温范围是在 37.3-38℃之间。反复低烧，需要查明低烧的原因。一般发热包括感染性发热和非感染性发热。如果低烧，首先需要考虑感染性疾病，而且肺结核是其中最常见的原因。肺结核往往有午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等症状。建议患者根据症状做相关的检查，比如可以做胸片和肺 CT 查找有无肺部病灶，并可以做 PPD 试验和 Tspot 检查，反复痰查结核菌，查结核抗体等相关结核方面检查以明确诊断。非感染性发热中，肿瘤热和风湿免疫系统疾病引起的发热，也需要注意鉴别。根据病因，不同的疾病需要给予相应的治疗。在没有寻找到病因之前可以给予对症治疗，一般不需要应用退烧药，建议多喝温水，出汗就可以使体温下降，这样有助于观察体温，以免误导病情。

郭莹

副主任医师

锦州医科大学附属第一医院

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文章发烧时退热用热毛巾还是冷毛巾？

患者发热时既可以用热毛巾退热，也可以用冷毛巾退热，但是它们的方法是不同的。热毛巾：一般采用温水擦浴的方法，把毛巾蘸温热的水，在颈部、腋窝和腹股沟这些大血管走行的部位进行擦拭，使皮肤表面的热量蒸发，从而起到退热的作用。冷毛巾：起到冷热交换、物理降温的作用，可以把冷毛巾放在额头、颈部、腋窝等处，可以使体温下降。也可以用毛巾包住冰棒或者是冰袋进行物理降温。如果有条件的，可以采用冰毯物理降温。对于长期发热的患者，如果用物理降温的方法效果不好，还可以辅助应用退热药物，比如布洛芬或者扑热息痛等。

郭莹

副主任医师

锦州医科大学附属第一医院

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文章成年人反复发烧是怎么回事？

成年人反复发烧，从大体病因上分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热：多急性起病，迅速出现发热以及其他相关的伴随症状。比如患者除了发热之外还合并咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，可能是肺炎的症状，建议做血常规和肺 CT 检查以明确诊断。如果患者合并尿频、尿急、尿痛可能是泌尿系感染，建议做尿常规和肾脏彩超以明确诊断。如果患者有右上腹疼痛，伴恶心、呕吐可能是胆系感染，建议做肝、胆、脾彩超和肝功检查明确诊断。非感染性发热：持续时间较长、症状隐匿，所以先要排除感染性发热后再考虑非感染性发热的可能。比如风湿免疫系统疾病、类风湿关节、血管炎、系统性红斑狼疮等都可以导致发热，肿瘤也可以导致肿瘤热。

郭莹

副主任医师

锦州医科大学附属第一医院

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文章感冒细菌感染时要用什么药？

感冒细菌感染时可以用抗生素治疗，一般感冒往往是病毒感染多见，但在后期也可能合并细菌感染。比如患者会出现咳嗽、咳黄痰、咽痛、咽部红肿、扁桃体发炎、化脓等症状，考虑细菌感染可能性大，需要给予抗生素治疗。常用的抗生素有：青霉素类：青霉素、阿莫西林、哌拉西林。头孢类抗生素：头孢氨苄、头孢克肟、头孢丙烯。大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。喹诺酮类药物：左氧氟沙星、莫西沙星等（十八周岁以上）。

郭莹

副主任医师

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文章受凉感冒不用药物的治疗方法

受凉感冒不用药物的治疗方法：由于受凉出现的感冒是风寒感冒，风寒感冒是由于风邪入体引起的，所以治疗上以祛风散寒为主。最简单的治疗方法是让患者多喝热水、多出汗，从而驱走寒气。也可以用姜丝煮红糖水做成姜糖水，既可以出汗，也可以缓解感冒的症状。还可以用葱白切成葱丝煮水喝。另外可以通过食物来起到治疗的目的，比如喝热面条、热汤、热粥等都可以促使患者大量出汗，从而缓解受凉、感冒的症状。还可以泡脚，每天晚上用热水泡脚，水一定要没过脚踝而且温度尽量要高，使整个足部发热、发烫才能起到治疗的目的。

郭莹

副主任医师

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文章为什么吃感冒药后总想睡觉？

吃感冒药后总想睡觉，是由于常见的感冒药，比如康泰克、感康、速效伤风感冒胶囊等药物，都含有扑尔敏或马来酸氯苯那敏等可以引起嗜睡的成分。因此人吃了后容易出现困倦、乏力等症状，建议在睡前服用比较好。此类药在说明书中明确提到，应用此类抗感冒药后不能参与高空作业，或者驾驶车辆、轮船、飞机等工作，都会由于人犯困而造成危险，所以尽量吃感冒药后睡觉比较好。在白天如果要从事以上工作就不要吃感冒药，或者换成中药类的感冒药，比如 999 感冒灵颗粒、连花清瘟胶囊等。同时要注意多喝热水、注意多休息，可以使感冒快速好转。

郭莹

副主任医师

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文章吃感冒药是否能喝酒？

吃感冒药不能喝酒，因为大部分的感冒药里都含有对乙酰氨基酚，而对乙酰氨基酚在体内转化时，会产生有毒的代谢物质，这些代谢物质需要与谷胱甘肽结合才能降低毒性，酒精会消耗大量的谷胱甘肽，所以对乙酰氨基酚产生的代谢物会由于缺少谷胱甘肽，增加肝脏的压力，从而增加肝脏衰竭的风险。有些患者在感冒后可能合并感染，应用头孢类抗生素后是绝对需要禁酒的，而且在应用头孢类前后的一周内都不能饮酒。酒精进入体内会与头孢产生双硫仑样反应，患者会出现面色潮红、恶心、呕吐、胸闷、心悸、视物模糊、腹痛、腹泻等症状，甚至会出现血压下降、急性心律失常、心梗、休克等严重的并发症，甚至有生命危险。所以服药后尽量不要饮酒，尤其是上述所说的这些药物是绝对不能喝酒的。

郭莹

副主任医师

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文章治疗流行性感冒的药物

治疗流行性感冒的药物，包括抗病毒药物、解热镇痛药、缓解鼻黏膜充血药和止咳祛痰药。其中抗病毒药物应在发病 48 小时内使用，可以选用神经氨酸酶抑制类药物，包括奥司他韦和扎那米伟，它们能抑制流感病毒的复制、降低致病性、减轻流感症状、缩短病程、减少并发症。还可以应用离子通道 M2 阻滞剂，包括金刚烷胺和金刚乙胺，可以抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。对于反复高热的患者，在体温超过 38.5℃时，可以应用解热镇痛药，比如扑热息痛或布洛芬，还可以应用缓解鼻黏膜的充血剂和止咳祛痰药物，根据患者的症状对症治疗。

郭莹

副主任医师

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郭莹

副主任医师

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三甲

锦州医科大学附属第一医院

肺炎(2例) 病毒感染(2例) 上呼吸道感染(1例)

好评率：99% 接诊量：2.7万

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