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腹腔细菌感染的抗感染治疗

腹腔细菌感染的抗感染治疗

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胡奕卿

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常见致病菌：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、肠球菌、拟杆菌等厌氧菌。

抗生素：

青霉素，β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，第二、三代头孢，喹诺酮类，氨基糖苷类、碳青霉烯类，如阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、亚胺培南等。
肠球菌：青霉素、万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺。
拟杆菌等厌氧菌：甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、头霉素类、碳青霉烯类，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢美唑、亚胺培南等。

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（一）甲状腺素和游离甲状腺素测定甲状腺素（thyroxine) 是含有四碘的甲状腺原氨酸，即3, 5, 3', 5'-甲状腺素（3, 5, 3', 5'-tet-raiodothyronine, T. ) .T. 以与蛋白质结合的结合型甲状腺素和游离的游离型甲状腺素（free thy- roxine, FT. ) 的形式存在，T. 与 FT, 之和为总T (TT, ) .生理情况下，99. 5%的T, 与血清甲状腺素结合球蛋白（thyroxine-binding globulin, TBG) 结合，而FT, 含量极少。T, 不能进入外周组织细胞，只有转变为FT, 后才能进入组织细胞发挥其生理作用，故FT, 较T, 更有价值。 TT, 、FT, 测定的适应证：①疑为原发性甲状腺功能亢进症（甲亢） (hyperthyroidism) 或甲状腺功能减退症（甲减） (hypothyroidism) , 作为 TSH分析的补充。②甲亢治疗开始时（在治疗几周或几月后，TSH分泌受到抑制）。③疑为继发性甲亢。④T, 治疗后的好转。⑤在T, 治疗中的随访控制。【参考值】 TT, : 65~155nmol/L. FT: 10. 3~25. 7pmol/L.80

胡奕卿

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①干扰素可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗，它主要通过诱导宿主产生细胞因子起作用，在多个环节抑制病毒复制。 ②核苷类似物仅用于乙型肝炎的治疗，这些药物可分为两类：即核苷类似物和核苷酸类似物，前者包括拉米夫定、恩替卡韦、恩曲他滨、替比夫定、克拉夫定等；后者包括阿德福韦酯、特诺福韦等。核苷（酸）类似物作用于HBV的聚合酶区，通过取代病毒复制过程中延长聚合酶链所需的结构相似的核苷，终止链的延长，从而抑制病毒复制。治疗过程中应定期监测和随访：①生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；②病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次 HBsAg、HBeAg、抗HBe和 HBV DNA; ③根据病情需要，检测血常规、血小板、血清磷酸肌酸激酶、肌酐等指标。

胡奕卿

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ARB: 作用机制是阻断血管紧张素II1型受体而发挥降压作用。在欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究，结果显示，ARB 可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周动脉病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险, 降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿.ARB尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动.不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平。双侧肾动脉狭窄，妊娠妇女，高钾血症者禁用。

胡奕卿

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胡奕卿

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3 其他营养神经药物：如维生素 B1、维生素 B6、甲钴胺等。如甲钴胺是一种神经营养药物内源性辅酶 B12，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和代谢，促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成, 加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用 [5]。激素类：在急性带状疱疹发作早期合理地口服肾上腺皮质激素如泼尼松可抑制炎症过程，缩短病程，没有进行系统抗病毒治疗情况下不推荐单独使用，免疫力低下的患者不宜应用。

胡奕卿

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胡奕卿

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淋病的诊断根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。常用的实验室检查方法有：（1) 分泌物涂片检查取尿道口或宫颈管脓性分泌物涂片行革兰染色，急性期可见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作为筛查手段。（2) 分泌物淋球菌培养宫颈管分泌物淋菌培养是诊断淋病的“金标准”。对疑有淋菌性盆腔炎并盆腔积液者，可行阴道后穹隆穿刺，取穿刺液作涂片检查及培养。（3) 血淋球菌培养对播散性淋球菌感染可做淋球菌血培养。淋病的治疗（1) 治疗原则及时，规律，足量，规范用药（2) 病原治疗首选头孢曲松，肌肉注射或静脉注射。妊娠期淋病禁用氟喹诺酮和四环素类药物。（3) 合并衣原体或支原体 20%~40%淋病合并衣原体或支原体感染，应加用多西环素或阿奇霉素。（4) 性伴侣应同时治疗

胡奕卿

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（1) 传梁源 HIV感染者和患者是本病的唯一传染源。无症状而血清 HIV 抗体阳性的 HIV 感染者是具有重要意义的传染源。血清病毒阳性而HIV抗体阴性的窗口期感染者也是重要的传染源。（2) 传播途径目前公认的传染途径主要是性接触、血液接触和母婴传播。 ①性接触 HIV存在于血液、精液、阴道分泌物中，唾液、眼泪、乳汁等体液也含有 HIV.性接触传播是主要的传播途径，包括同性、异性和双性性接触。性接触摩擦所致细微破损即可侵人机体致病。与发病有关的因素包括性伴数量、性伴感染阶段、性交方式、性交保护措施等。 ②血液接触公用针具静脉吸毒，输入被 HIV 污染的血液制品、介入性医疗操作等均可受感染。 ③母婴传播感染 HIV的孕妇可经胎盘将病毒传给胎儿，也可经产道、哺乳等传给婴儿。 ④其他接收 HIV 感染者的器官移植、人工授精、污染的器械、医务人员的职业暴露等。无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。（3) 易感人群人群普遍易感，15~49岁发病者占80%.高危人群为男性同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者。（4) 流行状况该病在全球范围广泛传播。我国感染者和病人人数逐年增加。

胡奕卿

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治疗目前抗反转录病毒治疗的药物分为6类（1) 核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs) 选择性抑制 HIV 反转录酶，掺入正在延长的 DNA链中，抑制HIV 复制。常用药物有齐多夫定、去羟肌苷、拉米夫定、司他夫定、阿巴卡韦、替诺福韦酯等。（2) 非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs) 主要作用于反转录酶某位点使其失去活性。常用药物有奈韦拉平、依非韦伦等。（3) 蛋白酶抑制剂（PIs) 抑制蛋白酶，阻断 HIV 复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。主要药物有利托那韦、茚地那韦、洛匹那韦等。（4) 整合酶抑制剂如拉替拉韦等。（5) 融合抑制剂（FIs) 国内少用。（6) CCR5抑制剂（FIs) 国内少用。鉴于仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异，产生耐药性，因而目前多主张联合用药，称为高效抗反转录病毒治疗（HAART) , 常组成以2NRTIs为骨架的联合 NNRTI或PI方案。

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诊断 HIV 感染／AIDS的诊断：①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV检测的血液或血液制品、抗HIV 阳性者所生子女、职业暴露等；②临床表现：各期临床表现如上表；③实验室检查：HIV-1/HIV-2 抗体检测是诊断 HIV 感染的金标准；抗体初筛检测结果需要经蛋白印迹检验确认。（1) 急性期诊断标准患者近期有流行病学史＋临床表现＋HIV 抗体由阴转阳，即可诊断；或仅有实验室检查 HIV 抗体由阴转阳，即可诊断。（2) 无症状期诊断标准有流行病学史＋HIV 抗体阳性；或仅有实验室 HIV 抗体阳性，即可诊断。（3) 艾滋病期诊断标准有流行病学史＋HIV 抗体阳性＋以下任何一项，即可诊断艾滋病。 ①原因不明的持续不规则发热1个月以上，体温＞38℃ ; ②慢性腹泻 1个月以上，次数》3次／日； ③6个月内体重下降10%以上；④反复发作的口腔白色念珠菌感染； ⑤反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染；⑥肺孢子虫肺炎； ⑦反复发生的细菌性肺炎；⑧活动性结核或非结核分枝杆菌病；⑨深部真菌感染； ⑩中枢神经系统病变；①中青年出现痴呆；⑫活动性巨细胞病毒感染；⑬弓形虫脑病； ⑭青霉菌感染；⑮反复发生的败血症；⑯皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIV 抗体阳性，虽无上述表现或症状，但 CD4*T细胞数《200/mm, 也可诊断为艾滋病。

胡奕卿

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本文作者

胡奕卿

主治医师

全科

南昌市青山湖区塘山镇卫生院

龟头炎(1例) 高脂血症(1例) 早泄(1例)

专业擅长：医师，南昌大学第一附属医院三年培训经历，擅长常见病多发病的诊断治疗和慢性病的长期管理。

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