乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术
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崔乃鹏
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既往乳腺癌根治性手术的重要组成部分就包括腋窝淋巴结清扫，通过淋巴结清扫评估腋窝淋巴结转移状态，有利于治疗方案的制定和预后判断。但腋窝淋巴结清扫带来的患肢淋巴水肿、肩关节活动障碍等并发症，发生率较高，部分患者症状严重，严重影响生活质量；特别是对于没有药物淋巴结转移的患者而言，更是过度治疗了！基于此，保留腋窝功能的手术改进“前哨淋巴结活检术”应运而生！
1、前哨淋巴结活检的概念
目前理论认为：乳腺癌的淋巴结转移路径，大部分均经过第一组或第一站淋巴结，前哨淋巴结就是指的乳腺癌淋巴转移的第一组或第一站淋巴结。
2、适宜人群
术前临床评估没有腋窝淋巴结转移的患者，乳腺癌伴腋窝淋巴结转移（N1）经术前新辅助治疗后也可谨慎施行。
3、方法
包括染料法和核素显像法，最好双示踪显示。
4、优点
在准确评估腋窝淋巴结转移状态的前提下，最大限度保留腋窝功能，减少并发症的发生，提高生活质量！
5、缺点
存在假阴性的可能，简单说就是本来有淋巴结转移，但没有检出！结果可能导致治疗强度不足，进而出现局部复发转移。究其原因：腋窝淋巴结的非常规转移和手术医生的操作不熟练。因此，手术医生需要一定的学习曲线，来减少假阴性率的发生。
6、前哨淋巴结术中结果与术后病检结果不一致
前哨淋巴结转移与否的术中诊断方法包括术中冰冻和术中印片细胞学两种，有时候会与术后病检结果不一致。也就是术中前哨淋巴结没有转移，术后病检发现转移，这种情况发生率很低！原因如下：术中冰冻切片较厚，转移灶很小，存在遗漏可能。今天做手术的患者就是这样：术中冰冻 5 枚前哨淋巴结没有转移，术后病检显示 1 枚淋巴结微转移（转移灶直径 1mm）。因此行腋窝淋巴结清扫，再次廓清腋窝。
7、前哨淋巴结有 1-2 枚转移如何处理
如果患者是保乳的患者可以不用再清扫腋窝，因为保乳患者的全乳放疗会覆盖腋窝低位淋巴结区域。如果患者是乳房全切，部分患者可以用腋窝放疗代替腋窝淋巴结清扫。
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