脑血管动脉瘤该如何治疗呢?

段丽琴·山西医科大学第一医院心血管内科医生
段丽琴
山西医科大学第一医院心血管内科医生

“我的脑血管动脉瘤很容易破裂,需要手术到什么程度呢?应该选择什么样的切割方式呢?”被诊断出脑血管动脉瘤的人,会第一时间在脑中闪现这些问题。

“脑血管动脉瘤”(简称动脉瘤)的容量不易破裂,也不完全取决于其大小。脑血管动脉瘤的位置和形状同样重要。

如长型、夹层梭形脑血管动脉瘤,伴有继发性亚动脉瘤气泡,容易破裂,位于后交通、前交通、大脑中动脉分叉、基底动脉、颅内椎动脉的动脉瘤也容易破裂;但它位于海绵窦的颈动脉和床突上方的垂体。根据文献记载,破裂概率小于0.12%。

这些因素需要考虑是否积极治疗

是否需要积极治疗需要专业医生综合考虑多种因素:

据统计,大于7mm的脑动脉瘤破裂风险较高,一般建议积极治疗。

位置:破裂脑动脉瘤的常见部位为后交通动脉、前交通动脉、大脑中动脉分叉处、基底动脉顶部和颅内椎动脉。

形态:长动脉瘤(长宽比>1.6)、多边形动脉瘤(继发性动脉瘤泡)、梭形夹层动脉瘤,均有较高的破裂出血机会。

年龄:未破裂脑动脉瘤的平均年破裂率为7~3%,而主动手术的平均风险为2~13%。所以70~75岁以上的可以选择保守治疗。

健康状况:有复杂内科疾病者,如肾透析、心肺功能不佳、癌症等患者。不能承受大手术或平均寿命有限的可以保守治疗。

心理素质:很多人在确诊脑动脉瘤之前生活正常。一旦被告知有脑动脉瘤,精神压力太大。即使告诉他们被诊断为破裂风险低(0.12%)的上垂体动脉瘤,他们仍然有一个无法缓解的大阴影。如果治疗风险可以接受,他们可以考虑积极的手术治疗。

治疗模式

目前,脑血管动脉瘤有两种活跃的手术方法:开颅术和栓塞术。

开颅关闭手术

开颅关闭手术特别适用于后交通动脉瘤(因为手术时最直接)、大脑中动脉动脉瘤(因为位置浅,分支关系复杂,不利于栓塞)、前交通动脉瘤(往往分支关系复杂,不利于栓塞,但手术深度深)。手术方法是用钛夹夹住动脉瘤颈部。少数病例动脉瘤颈部不能顺利关闭,可通过间接覆盖动脉瘤或关闭供血动脉进行治疗。

栓塞疗法

栓塞特别适用于深部动脉瘤,如基底动脉或椎动脉等后循环动脉瘤,颅底附近眶周动脉瘤,各种位置的窄颈动脉瘤,因为不需要配支架,操作更简单。栓塞的手术方法是将可分离的铂线圈从腹股沟置入导管,然后将铂线圈包裹在动脉瘤周围,阻断血流。

目前有一种新型的动脉瘤栓塞手术,需要一个小时左右。该手术与传统的弹簧圈栓塞术相似,而且更简单。

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临床并常见,尸检动脉瘤发生范围在0.2-7.9%临床表现主要为蛛网膜下腔出血的症状及时手术治疗,并辅助药物治疗简介颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害,在血流动力学负荷和其他因素作用下,逐渐扩张形成的异常膨出。人群中颅内动脉瘤的患病率为2%~7%,任何年龄均可发病,40~60岁常见,但其发生率存在明显的地域及种族差异。一项经动脉脑血管造影研究提示,亚洲人群中颅内动脉瘤患病率为2.5%~3.0%。多数与先天性因素、动脉粥样硬化或高血压、感染和创伤有关。颅底异常血管网症、脑动静脉畸形及脑动脉闭塞也常伴发动脉瘤,可能为血液动力学冲击有关。临床上并常见,病变的严重程度与动脉瘤的发生部位以及动脉瘤是否破裂、患者的一般状况有关。颅内动脉瘤一旦破裂出血,致死致残率极高,其中10%~15%的患者来及就医直接猝死,首次出血病死率高达35%,再次出血病死率则达60%~80%,幸存者亦多有残疾。典型症状有动眼神经麻痹、剧烈头疼、意识障碍等。症状表现:典型症状是动眼神经麻痹、剧烈头疼、意识障碍。诊断依据:依据典型动眼神经麻痹、剧烈头疼、意识障碍等症状,行头颅MRA或者头颅CTA明确颅内是否存在动脉瘤以及动脉瘤的生长部位、形态,当以上检查均能明确时,同时行头颅CT明确是否存在动脉瘤破裂,行DSA即可以确诊脑血管瘤[2]。脑血管瘤有哪些类型?先天性动脉瘤:先天性颅内动脉血管出现局部膨隆。感染性动脉瘤:患者发生血管炎等,造成动脉瘤。外伤性动脉瘤:颅脑外伤后患者颅内血管壁薄弱,发生本病。动脉硬化性动脉瘤:患者长期高血压或者存在严重的动脉粥样硬化,易发生动脉瘤。是否具有传染性?是否常见?脑血管瘤并常见,具体发病率未见流行病学调查[1]。是否可以治愈?可以治愈。大多数患者及时明确病情,并经过及时有效地手术治疗,积极处理并发症,可以完全治愈。但危重病例,特别是破裂出血的病例,存在三分之一左右的死亡风险。也有部分病人经治疗后,遗留由肢体功能障碍及神志异常。是否遗传?有家族发病倾向。是否医保范围?是
段丽琴·山西医科大学第一医院心血管内科医生田宏主任医师中日友好医院
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