带状疱疹的临床治疗

        带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染所引起的急性炎症性皮肤病。感染一个至几个后根神经节引起感觉性神经节神经病。受累部位及发病机制胸段脊髓后根神经节最易受累，三叉神经节次之，其他颈、腰骶神经亦可受累。

病变多局限于一至数个神经节和神经根，多为单侧发病，但相邻前根和脊髓亦受影响。

受累部位及发病机制

幼时传染HZV，儿童会患水痘，愈后病毒可潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节内。成人后当机体免疫功能低下时，感染复燃，引起病变，如老年人患感染性疾病、恶性肿瘤或应用免疫抑制药物时均可诱发患病。

带状疱疹的诊断症状与体征：感染后3~5天受累皮节的皮肤痛觉过敏，撕裂痛，按神经节呈带状皮肤红斑，随之在红斑上出现小疱疹，3~5成簇，周围有潮红。当病人免疫功能严重低下时，疱疹可进一步破溃，而形成糜烂坏死。15~20天逐渐炎症消失结痂，局部皮肤色素沉着。多数病人疼痛2~4周消失、缓解、痊愈。50岁以上的病人，皮损完全消退后至少有50%遗留神经痛，疼痛持续6个月以内称早期带状疱疹后神经痛，6个月以上者，称晚期带状疱疹后神经痛。

带状疱疹的诊断

西医诊断标准参照《现代皮肤病学》（杨国亮等，上海:上海医科大学出版社;1996;293-297）：典型病例根据单侧性发疹，多数水疱簇集成群沿周围神经分布而排列成带状及伴有神经痛等特点。带状疱疹的诊断病变部位不同，临床表现不同类型：1.带状疱疹神经节神经炎，以胸段为最常见，颈和腰骶段亦可受累。

2.带状疱疹颅神经痛，以三叉神经眼支受累最多，可累及动眼神经，造成眼肌麻痹；面神经膝状神经节可扩延Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ颅神经，出现面瘫、鼓膜和外耳道疱疹，也有头晕、耳鸣和听觉过敏等症状。

3.带状疱疹多发神经病。累及颅神经Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ神经麻痹和呼吸肌麻痹，病理证实为多发性脱髓性改变。中医诊断依据中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8－94）蛇串疮的诊断标准制定带状疱疹（蛇串疮）是因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。证候分类1、肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔簿黄或黄厚，脉弦滑数。2、脾虚湿蕴：颜色较淡，水疱明显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。3、气滞血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。鉴别诊断带状疱疹有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与粘膜交界处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。偶然也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。

治疗

治疗原则：引热解毒，消肿止痛；助阳行气利湿，活血祛瘀。取穴1、主穴：局部阿是穴（疱疹皮损处）。配穴：曲池、阳陵泉、足三里、血海穴。2、局部阿是穴（沿皮疹分布的部位）、皮疹相应的夹脊穴、丘墟、照海、大椎。火针治疗在疱疹起止两端及中间选定好针刺部位，以75%酒精或安而碘（皮肤破溃者）行皮肤常规消毒，视疱疹簇大小确定所刺针数，为疱疹数的1/3至1/2。火针治疗以簇为单位，呈“品”字形依次点刺。先点燃酒精灯或酒精棉球，左手持酒精灯或75%酒精棉球使火焰靠近针刺部位，距针刺部位10-15cm，注意防止火焰或燃烧的酒精滴下灼伤患者，右手以握笔式持针，将针尖针体深入火的外焰烧红或烧至发白后，要求果断、迅速地（一秒钟以内针体仍红时）刺入带状疱疹皮损部位，直入直出，不得歪斜、拖带。用中粗火针点刺其水疱、丘疹或红斑，点刺深度以透入疱疹皮肤，达到其基底部为度。火针治疗再根据疱疹簇的大小，于疱疹簇上用合适型号火罐吸拔，以火罐能罩住疱疹簇，使针刺点被纳入罐内为度，如果疱疹簇太大，可并用其他火罐，留罐3~5分钟，以局部皮肤轻度瘀血为度，通常可拔出少量血液、渗出液等，起罐后如果出现血疱，可用火针再刺。接着在新发的皮损中间部（“蛇腰”）、尾端（“蛇尾”）以同样方法点刺、拔罐、留罐。火针治疗疱疹消除后，遗留疼痛者，选用第二组穴。先用中粗火针点刺皮疹相应的夹脊穴和局部疼痛的阿是穴，深度以点入皮肤力度。而后拔火罐。再用2.5寸或3寸28号毫针，针刺病变同侧丘墟、照海穴，留针30分钟。如效果不明显者，可配合局部皮损疼痛处作温针灸。针灸治疗针刺治疗多选用：1.针刺+温和灸2.梅花针+温和灸3.灯心草灸

药物治疗|病因治疗——抗病毒：选用：1.阿昔洛韦0.2g，每天5次，7天为一疗程；2.伐昔洛韦300mg，2次/日，7天为一疗程。3.泛昔洛韦0.25mg，tid，7天为一疗程。

药物治疗|镇痛|免疫抑制剂|神经营养药B1，B6，B12|神经封闭疗法局部注射2%利多卡因5ml，地塞米松10mg，VitB1100mg，VitB12500ug进行神经阻滞，每周一次。