乳腺结节
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崔乃鹏
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纤维腺瘤是间叶来源的良性肿瘤，恶变几率很低，表现为活动度很大（甚至滚来滚去）的乳房肿物，属于乳腺结节的一种。
乳腺结节还包括乳腺囊肿、腺病等，甚至乳腺癌也可以表现为乳腺的结节。所以纤维腺瘤是一个准确的诊断，而乳腺结节只是个泛泛的称谓，一切个头不太大的乳房小疙瘩，都可以成为乳腺结节！
所以，如果医生给你诊断是“乳腺结节”，那么 TA 的诊断一一等同于没有诊断。靠谱的影像学诊断，是给乳腺结节准确的分类；而医生则会根据影像学分级和自己的现场体格检查，告诉你到底是哪一种乳腺结节、要不要手术治疗。
所以说乳腺外科的治疗决策取决于患者的年龄，肿物和意愿等等条件。
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乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为与下列因素有关： 1.激素作用：乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与雌酮含量升高有关。 2.家族史：一级女性亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2～3倍 3.月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未育、初次足月产年龄较大及未进行母乳喂养者发病率增加。 4.乳腺良性疾病：与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生可能与本病发生有关。 5.饮食与营养：营养过剩、肥胖和高脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。 6.环境和生活方式：如北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区居民移居到高发地区后，第二、三代移民的发病率逐渐升高。 网络上流传着：文胸会导致乳腺癌，这是真的吗？ 西雅图的Fred Hutchinson癌症研究中心做了深入研究，并将这个缜密的结果发表在美国癌症研究协会的官方期刊《癌症流行病学、生物标记与预防》上，结论是一一文胸和任何乳腺癌发病没有关系！ 所以说文胸直接导致乳腺癌，它可不认。
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俞培荣教授是美国德克萨斯大学M.D.Anderson 癌症中心整形外科,教授，美国外科学院院士，国际上多个整形外科及显微外科学会会员和责任委员，并兼任《Head Neck》杂志副主编，《Cancer》、《Laryngoscope》、《Plastic Reconstructive Surgery》和《Archives of Otolaryngology》等杂志的审稿专家等职务。俞培荣教授在全身组织缺损的修复与重建方面做了大量开拓性的工作，特别是在股前外侧皮瓣创新、乳房再造、头颈部缺损修复重建上，其卓有成效的工作得到了国际上的认可。2007年获得Godina Traveling Fellow Award奖（世界显微外科最高奖），2004年获英国整形外科杂志最佳论文奖。从2005年至今，连续被评为“全美国最好的医生”（Best Doctors in America)和“全美最佳外科医生”（America’s Top Surgeons),”who is who” 名人录等。在国际相关杂志发表论文五十余篇，参编美国整形外科权威专著七部，先后多次应邀在国际会议上作大会主持和特别演讲。担任美国、日本、欧洲，港澳台地区及大陆多个大学的客座教授职务。
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文章 什么是乳腺癌术前新辅助化疗？
1、概念 相对于术后辅助治疗而言，在手术前给予的综合治疗，所以称为新辅助治疗。 2、分类 分为一下几种类型：新辅助化疗（也称为术前化疗、诱导化疗）、新辅助化疗联合靶向治疗（针对符合条件的HER-2扩增乳腺癌）、新辅助内分泌治疗以及新辅助靶向治疗联合靶向治疗（针对HR+、年龄大、伴严重基础疾病的患者）。新辅助放疗很少见。 3、目的 （1）提高手术切除率：变不可手术为可手术； （2）提高保乳率：变不可保乳为可保乳； （3）评估治疗敏感性：为后续强化治疗提供依据。 4、优缺点 （1）优点：见目的中所述的3点； （2）缺点：可能因疾病进展失去手术机会，有少数证据表明新辅助化疗存在促进转移可能（尚未得到一致认可和证据支持）。 5、新辅助治疗中的病灶评估 细致的评估能最大程度避免病情快速进展导致的手术机会丧失，包括乳房原发病灶以及区域淋巴结的评估两方面。乳房病灶最佳评估方式：核磁共振，清晰、客观、便于对比。区域淋巴结评估方式：彩超，必要时CT。 6、新辅助治疗后疗效评判 达到病理完全缓解（pCR）者，预后明显优于未达pCR者。一般用MP系统评估新辅助治疗后疗效：分为G1、G2、G3、G4、G5。pCR的定义以及MP分级的具体内容详见昨日已发的微头条！ 7、术后治疗方案的指导 依据相关临床试验，针对接受新辅助治疗后的三阴性乳腺癌和HER-2扩增乳腺癌，予以相应强化治疗，以降低复发转移率，改善预后。
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文章 双侧乳腺癌
内容 乳腺是人体中的成对器官受相同的遗传基因和致癌因素的作用，并且双侧乳腺又有相互间的淋巴交通，当一侧乳腺发生癌变以后，对侧乳腺同时或随后发生乳腺癌或者继发转移性乳腺癌的风险大为增加。 广义上的双侧乳腺癌又分为双侧原发性的乳腺癌和一侧转移至对侧的继发癌，分别是指双侧乳腺各自独立发生的乳腺癌和一侧乳腺癌转移至对侧乳腺的转移癌。双乳乳腺癌相对于单乳乳腺癌来讲，预后是要稍微差一些。 下图即是双侧乳腺癌的钼靶摄片表现，腺体内可见多发密集的簇状聚集钙化灶。
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文章 乳腺癌术后去势治疗简介
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文章 美国MD.Anderson癌症中心
M.D.安德森癌症中心(MD Anderson Cancer Center)，始建于1941年，位于美国南部德克萨斯州的休斯顿市，是世界公认的知名的肿瘤专科医院，是1971年美国“癌症行动”计划指定的较早的3个综合癌症治疗中心之一，也是目前39个肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一; 是世界的癌症诊治、研究中心。在2008年度总共接诊90000名癌症病人，其中30000名是新病人。该中心为癌症患者提供的治疗包括靶向疗法、手术、化疗、放疗和质子疗法、免疫疗法以及多种疗法的联合治疗。跨学科的专家团队通过密切合作为患者制定完善的治疗方案。安德森癌症中心每年投资超过４亿美元进行医学基础研究，并且拥有数量众多的美国癌症研究院（ＮＣＩ）资助研究项目。每年都有1100多位临床住院医生到MD安德森癌症中心接受癌症研究和治疗的专业培训。安德森癌症中心多年来一直为中国肿瘤医生提供学习世界上先进技术的机会，几乎国内各个医院都有医生到安德森癌症中心进修过。 该中心近十几年来均是全美排名第一的癌症中心，乳腺癌综合诊治和基础研究更是享誉全球。我有幸能在2017年在乳腺外科和整形外科学习，实在是受益良多。
崔乃鹏
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文章 乳腺分叶状肿瘤
乳腺分叶状肿瘤是一种少见的乳腺纤维上皮来源的乳腺肿瘤，约占乳腺肿瘤性病变的0. 5%~1. 0%，由富含细胞的间质成分以及良性上皮成分组成。 乳腺分叶状肿瘤总体发病率较低，多见于40~50岁的妇女。分叶状肿瘤在大体观上表现为质硬且边界清晰的膨胀性肿块，肉眼外观类似纤维腺瘤，但缺乏真正意义上的包膜。肿瘤切面为分叶状，之间可见裂隙。镜下瘤体主要由上皮和间质这两种成分构成。目前WHO运用三级分级法将分叶状肿瘤分为良性、交界性及恶性三种类型，良性较为常见，约占60%。 分叶状肿瘤常表现为 单侧乳房的无痛性肿块，质硬，不与皮肤粘连。目前，手术切除是分叶状肿瘤的主要治疗方式，包括局部扩大切除与乳房切除。分叶状肿瘤极少发生淋巴结转移，故无论是良性、交界性还是恶性分叶状肿瘤，均不推荐腋窝淋巴结清扫。分叶状肿瘤发生远处转移较少见、预后相对较好。
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