新冠肺炎OR放射性肺炎?

最近因为新冠肺炎的原因,对于就医患者加强了胸部CT的排查,由此也发生了一些小插曲,其中由于乳腺癌放射性肺炎和新冠肺炎的CT表现十分相似,出现了傻傻分不清楚的情况。
         放疗是乳腺癌患者的一个重要的局部治疗手段。放射性肺炎是指胸部肿瘤接受放射治疗后,在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤,表现为肺部炎性反应。轻者无症状,严重放射性肺炎可出现肺广泛渗出或纤维化,临床导致呼吸功能障碍,甚至死亡。放射性肺炎的发生比率约为13%~37%。发生时间一般在放疗后6周~6个月,发生亚临床功能和影像学改变的比例较高。放射性肺炎一旦发生,往往向肺纤维化发展,常不可逆转,且无特效疗法。因此,及时预测、预防放射性肺炎的发生显得尤为重要。
        那么如何诊断放射性肺炎?
(1)高危因素:高龄;伴随肺部病变、吸烟史、肺功能差;接受胸部放疗。
(2)影像学表现:急性期表现为肺内片状密度增高的模糊阴影,这个时期的CT表现和新冠肺炎表现比较相似,但放射性肺炎肺部病变范围与照射部位一致,而新冠肺炎多为双侧肺的病变。慢性期表现为肺纤维化,可见条状或团块状收缩影,或局限性肺不张。
(3)临床表现:急性放射性肺炎多发生于接受放疗后1~6个月,多表现为气短、咳嗽、低热、胸膜炎性疼痛。晚期放射性肺炎表现为进行性慢性肺气肿,通常在放射治疗后数月,甚至数年后发生。
         放射性肺炎的治疗原则是什么呢?
(1)对临床无症状的轻症患者可不予以特殊处理。
(2)急性放射性肺炎治疗目的为减轻症状,最常用而有效的方法是肾上腺皮质激素联合抗生素,辅以吸氧、平喘止咳等对症治疗。症状明显者需要加用光谱抗生素。
         随着放疗技术的日渐成熟,严重的放射性肺炎发生率已经十分少见了,但是仍然需要我们有所预防并及早发现。
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盛佳钰·副主任医师
盛佳钰副主任医师自营医生三甲可处方
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医乳腺科
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擅长:乳腺良恶性肿瘤的手术治疗(重建、微创、传统手术);急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺增生、乳头溢液等疾病的内外科结合治疗;乳腺癌术后的中医药调理。
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盛佳钰·副主任医师崔景华副主任医师广东省人民医院
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