北大六院专家说：关于焦虑抑郁问题集中回答
随着生活节奏的日益加快与生活压力的逐渐增加，各种心理疾患的发生率呈较为快速的增长趋势，焦虑和抑郁则是两种更为普遍的心理疾病。北京大学第六医院孙新宇主任医师、闫俊主任医师与刘琦主任医师应生命时报之邀，为焦虑抑郁相关问题进行集中答疑。
孙新宇，北京大学第六医院主任医师，中华医学会精神病学分会老年学组委员。
闫俊，北京大学第六医院主任医师、硕士研究生导师。
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刘琦，北京大学第六医院主任医师、医学博士。
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●1.总是痛哭咋回事
李女士问：我女儿上大一，平时稍不如意就痛哭。原因多种多样，如饭菜不可口、不喜欢老师的声音等，独自待一会儿能好转。一天中这样的脾气反复很多次，来得快去得快。在学校没有特别要好的朋友，我和她爸爸很少打骂她。请问她这是抑郁吗？为什么会有这样的表现？
解答：对于孩子来说，上大学可能是其第一次到另一个城市全面独立照顾自己的生活 。孩子会带着很多向往和想象，而实际生活中，很多时候难免遇到气候、人文环境、文化氛围、学习节奏以及社交生活等各种需要重新适应的问题。在这样巨大的转变过程中，最常出现的就是睡眠、情绪、注意力问题。睡眠问题可能表现为入睡困难、睡眠轻、易醒多梦、早醒、白天嗜睡等。情绪波动经常表现为焦虑不安（对很多生活安排、日常活动感到紧张担心），情绪不好（感到情绪压抑、高兴不起来），烦躁易怒（对小挫折不能忍受、容易激动）。这些情绪问题也会带来注意力不集中、身体不适感。更有些孩子会出现逃学、昼夜颠倒等行为上的变化。一般情况下，随着对环境的熟悉和适应，这些问题会在1~2个月逐渐改善。如果持续6个月仍难以适应，或者情绪和睡眠症状严重影响学习和生活，就需要就医了。
●2.抑郁症如何确诊
杨女士问：我的朋友今年26岁，近期因失恋打击导致无法坚持工作，休假在家。她总会无故哭泣，看到和过往有关的东西会颤抖，每天待在家不出门，自身和家里也不收拾。这个状态已经持续2周，但似乎没有轻生的念头。请问这是抑郁吗？抑郁症怎么诊断？她会好起来吗？
解答：想诊断是否为抑郁发作，需要观察患者是否持续2周内，几乎每天大部分时间都表现出情绪低落、兴趣减退、疲劳感、注意力不集中、食欲和睡眠的改变、自我评价低、思维和动作缓慢、自责、甚至悲观厌世等症状，且以上症状有一定的严重性，已经影响到工作学习或生活。国际疾病分类第10版（ICD-10）将2次以上抑郁发作定义为抑郁症。一般人在经历重大生活变故后会表现出类似抑郁发作的症状，如果在应激事件发生后的一个月内，患者症状逐渐改善，且能逐渐投入新生活，就意味着应激反应缓解。如果症状逐渐加重或当事人有不恰当的自责自罪，则需要及时就医。心理治疗和短期的药物治疗都可以改善应激反应。
●3.为啥会得焦虑症
杨女士问：我妹妹今年28岁，因工作压力大，一个月前出现心慌，激动时会发抖，入睡困难和早醒，不工作可以缓解一些。请问她是焦虑症吗？大家都面对同样的压力，为啥有的人会患病？
解答：看您描述，初步判断有焦虑症的可能，建议患者务必到精神科就诊。一般确诊的方式是和精神科医生面谈做精神检查、做相关的心理量表和仪器类检查，医生会综合以上情况进行确诊和给予治疗方案。目前焦虑症病因尚不明确，但多是综合因素导致的，这与每个人的遗传素质、性格、成长环境、抗压能力、经历事件的不同等均有关。
●4.焦虑症会遗传吗
兰女士问：我今年52岁，患焦虑症已经十多年，反反复复。我父亲也是焦虑症，因病跳楼身亡。请问焦虑症会遗传吗？我女儿风险大不大？
解答：焦虑症有遗传的相关风险存在。但按照目前遗传学的研究结果看，是一种患病素质的遗传，家族中患病人数越多，血缘关系越近，遗传风险越大。您父亲和您本人都确诊焦虑症，所以女儿的风险相较其他没有家族史的人群要高一些。预防方式是积极提高心理抗压能力、改善个性，遇到困难及时做心理治疗帮助度过等。
●5.吃帕罗西汀会得帕金森吗
袁女士问：我今年68岁，53岁时患上焦虑症，一直坚持口服帕罗西汀。我母亲是帕金森病患者，听说帕罗西汀和抗帕金森药物多巴丝肼机制相反，又听说喝绿茶能预防帕金森病，于是我坚持天天喝浓绿茶。我现在特别担心会早早地患上帕金森病。请问会吗？我有没有可能停服帕罗西汀？
解答：您的担心可能与焦虑有关，不建议停服帕罗西汀。若服药有不良反应，可考虑换用其他抗抑郁抗焦虑药。目前没有足够证据提示帕罗西汀与多巴丝肼或喝绿茶有明确关系，具体可咨询神经内科医生。
●6.急性焦虑发作如何处理
李女士问：我老伴今年78岁，曾确诊为中度焦虑症。两个月前的一个晚上突然出现寒战、心慌气短、坐立不安、失眠等表现。他以前曾因工作、生活等原因长期有心理压力，医生开过右佐匹克隆、舍曲林，吃了7天，还没啥效果。请问还有没有更好的办法？
解答：如果老先生身体检查没有其他问题，很可能是急性焦虑发作，加上之前有过焦虑症诊断，建议系统治疗。舍曲林可以改善焦虑症状，其治疗方向没问题，也可以辅助小量抗焦虑药短期应用。药物疗效的发挥与用药量和用药时间有关，存在个体差异，一般要达到一定用量，且坚持服用2~4 周才能看出疗效。若没有效果或有较明显不良反应者可以咨询医生调整用药，同时，患者也可以尝试放松及其他心理治疗措施。
●7.失眠只能吃药治疗吗
林女士问：我今年69岁，十几年前开始服用安眠药，但最近觉得效果不佳，需要加大剂量。我怕这对健康不好，但不吃又没办法入睡。请问失眠还有什么治疗方式，只能吃药吗？
解答：长期大量使用安定类药物可能有成瘾的风险，因此需要在专业医生指导下调整安眠药使用，或尝试失眠认知行为治疗；同时按照睡眠卫生要求调整作息，打消对睡眠的担忧和顾虑。
●8.治疗抑郁能靠自我学习克服吗
安女士问：我两年前在国外读书时患上抑郁症，平时只有特别严重时才吃药。如果想治愈，可以不吃药吗？通过心理治疗或自我学习、成长来克服有效吗？
解答：很多患者会在症状严重难以忍受时选择服药，症状轻微时进行自我调整：如通过运动，参加心灵成长的工作坊 、读书会，甚至禅修、辟谷等方式进行自我调节 。的确有些患者 会在这样的过程中，获得领悟 、改变生活方式，甚至改善了症状，但这些多建立于规律服药的前提下。如果是在断续服药的状态下，这些方式给更多患者带来的是尝试未果，甚至导致病情波动、反复发作。如果存在严重的行动迟缓、过分激动，伴有幻觉和妄想，甚至有严重的自杀或伤人冲动，就需要严格遵医嘱治疗，必要时需接受住院治疗。如果两年来抑郁都不严重，没有影响到学习和生活、社交，属于轻度抑郁发作，则有希望通过系统心理治疗达到完全缓解。大部分患者经过6~8周服药治疗，能达到完全或部分缓解。此后需要进行药物的巩固治疗和维持治疗。在药物巩固维持治疗的基础上，采用心理治疗、运动、自我成长等方式是预防复发的有效手段。
●9.服药三个月不见效怎么办
刘女士问：17年前，我因焦虑症住院，服用帕罗西汀3个月，还有劳拉西泮。出院后一直服用17年，其间复发6次。今年又复发了，虽然药量增加，但3个月来仍无明显效果。现在没有食欲、失眠、心慌厉害，有轻生念头。我应该咋办？这个药还要再吃吗？
解答：如果目前药物治疗3个月没有效果，建议务必就诊，医生会进行药物调整，后续可以有很多药物调整方案，请务必积极治疗。
●10疑似抑郁复发吃什么药
顾先生问：我今年70多岁，因患抑郁症服用百优解，坚持10年后停药。现在睡眠差、头痛、焦虑，常因家庭、亲友关系等琐事不顺心，经常发怒、生气。正在服用安定和一些中药。请问我需要再吃抗抑郁药吗？
解答：建议您及时就医，寻求专业医生帮助，接受系统的抗抑郁药治疗，关于药物调整需要当面就诊检查才能提供建议
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余倩主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心临床心理科
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发生于60岁以上特定人群的老年精神障碍疾病症状为情感低落、兴趣缺乏、自我评价过低等通过药物治疗、心理治疗，预后一般较好简介老年期抑郁症是指好发于60岁以上的老年人群，以情感低落、兴趣缺乏、言语减少等为主要临床表现的老年期抑郁相关症候群。严重患者甚至会出现自杀倾向，对老年人生活质量造成极大危害。老年期抑郁症是一个独立的疾病单元，因为发病年龄的关系，临床症状与治疗有其特点，与老年人群自身躯体疾病、心理状态、社会环境等因素有关，故单独出来。通常通过药物治疗及心理治疗，一般患者可以消除相关症状，恢复正常生活，但容易复发。症状表现：老年期抑郁症患者主要表现为情感低落、焦虑、兴趣缺乏、言语减少、记忆力减退、自我评价过低等，严重者甚至产生自杀倾向。部分患者还会伴有精神运动性抑制、躯体疾病（疼痛综合征、消化道疾病、心脑血管疾病等）较多等症状。焦虑、抑郁和激越的混合状态：老年患者对忧伤的情绪往往能很好表达，常用“用、意思”或表现为对外界事物动于衷，常否认或掩饰心情佳，甚至强装笑脸；兴趣索然：患者能体验乐趣；精力下降：主观上感到精力足、疲乏力，重者终日卧床事事需人扶持；自我评价低：患者认为自己一是处，自责自罪，绝望感和罪恶感，但一般表述；自杀观念和行为：老年人常明确表达，如可能说“打一针让我死吧”，却否认有自杀念头；心境昼夜节律改变：患者心境昼重夜轻；躯体或生物学症状：情绪反应仅表现在心境上，并且总伴有集体的某些改变，如食欲减退、口干、便秘等；认知功能障碍：老年抑郁常见记忆减退，计算力、记忆力、理解和判断力下降，又被称为抑郁性假性痴呆。诊断依据：根据症状，结合患者病史、家族史，及心理学量表测查（简易精神状态检查、老年抑郁量表、Cornel痴呆抑郁量表等）、实验室及影像学检查进行诊断。目前尚独立的老年抑郁症诊断分类，可根据DSM-5ICD-10相应的抑郁症诊断标准，进行识别和诊断。老年抑郁症有哪些类型？是否具有传染性？是否常见？是。本病为老年人群中最常见的心理障碍疾病，研究表明60岁以上老人抑郁症检出率高达10%，我国老年抑郁症的患病人数和比例在断增长［1］。是否可以治愈？可以治愈。该病通过规范有效的药物治疗及心理治疗，可以治愈，但易复发。是否遗传？有，本病与家族史有密切关系，遗传因素是诱发本病的重要因素。是否医保范围？是
黄金莎副主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院
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