“躯体形式障碍”你有吗?

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
副主任医师叶萌
叶萌,副主任医师,武汉市精神卫生中心,精神科

    今天在《医学界精神病学频道》微信公众号看到一篇文章,觉得写的比较通俗易懂,分享给大家。 应该对有此困惑的朋友很受用。

    当身体出现不适感时,大多数人 往往会担心身体健康出现了问题,会立即选择就医。 但有的人,常常会感觉身上哪哪都不舒服,尽管做了全面检查也查不出毛病,身体的不适感也没有减轻。 被人认为是自找麻烦,觉得不能被周围人理解,从而给生活造成很大困扰。

      实际上,这种情况有可能是由于躯体形式障碍造成的。患者总是担心自己生病,每一点疼痛、瘙痒,在他们看来都意味着疾病
这类病人最初多就诊于内、外各科,医生对此类病人,识别率较低,故常常造成对此类疾病诊断和治疗的延误,并由此造成巨大的医药费资源浪费。因此,提高当代各科医生对躯体形式障碍的识别能力无疑具有重要的现实意义。
    那么什么是躯体形式障碍?这种疾病是怎样引起的?又该如何护理呢?本文将带你一同了解这类特殊的疾病。
1什么是躯体形式障碍?
    躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症,有四种主要类型:
躯体化障碍,是一种以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主的神经症,临床多伴有焦虑或抑郁情绪:女性远多于男性,多在成年早期发病。症状可涉及身体的任何系统和器官,最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)、异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)、皮肤斑点、性及月经方面的主诉也很常见。患者不断求诊或要求进行多种检查无果,就算有医生的合理解释,也不能打消疑虑,常感到痛苦。病程是慢性和波动性的,常伴有社会、人际及家庭方面的问题。
自主神经功能紊乱,这种类型的患者在临床上是最多见的,患者往往会有心悸、出汗、颤抖、脸红等症状,常常有部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感。
躯体形式的疼痛障碍,疼痛障碍的主要临特征是一切都以疼痛为中心,生活中最重要的任何事均不能分散病人对疾病的注意力。
     发病高峰年龄为30岁-50岁,女性多见。
任何部位都会发生疼痛,头部(15.3%),背部(15.1%)常见,其次有腰部(11.85%),胸部(10.33%)等;疼痛性质不一,头部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以胀痛多见。疼痛影响着全球成千上万人的躯体及情感状态,患者常常感到抑郁、焦虑、缺觉,甚至自暴自弃等症状,约有半数人处于无助状态,甚至考虑自杀。这种莫名其妙的痛使得患者到处就医,服用各种药物,有的甚至对镇静止痛药物产生了依赖。
疑病症,又称疑病障碍,主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病,其关注程度与实际健康状况很不相称。确信患有躯体疾病,但不能切解释症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念(又称躯体变形障碍,如总觉得自己很丑,这里那里都需要”整“,导致整容过度)。不同患者的症状表现不尽一致:
有的主要表现为疑病性不适感,常半有明显焦虑抑郁情绪;有的疑病观念突出,而躯体不适或心境变化不显著;有的怀疑的疾病较模糊或较广泛,有的则较单一或具体。
    不管何种情况,患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道患病的证据不充分,因而希望通过反复的检查以明确诊断,并要求治疗。
2怎么引起的?
近些年来的研究提示,躯体形式障碍主要与下列因素有关:
生物因素
神经心理检查证实,躯体化障碍患者多伴有大脑半球双侧额叶的功能缺陷和非优势半球的功能减退。
心理因素
性格特征
神经质(情绪不稳定)、敏感及内向性格的人,过多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件,导致感觉阈降低,增加了对躯体感觉的敏感性,易于产生各种躯体不适和疼痛。
获益意识
通过呈现患病角色,可以回避不愿承担的责任并取得关心和照顾(比如一位年迈的女士表现为持续腹痛,从而吸引她子女周末看望)。
表达障碍
有些患者不能口头表达他们的情感,因此运用躯体症状来发泄他们的情绪状态,缓解内心冲突。
社会环境因素
负性生活事件
持续与不愉快的生活事件容易导致不良情绪,导致对感知的敏感和扩大化,使当事人增强了对自身健康的负性评价。
社会文化因素
负性情绪常常被社会看成是无能耻辱的表现,从而阻碍了该类情绪的直接表露,而躯体不适的主诉则是一种“合法”途径。在这种文化背景下,患者会自觉或不自觉地掩饰、否认,甚至于不能感受到自己的情绪体验,而关注自身的躯体不适。
3如何治疗?
躯体形式障碍患者的治疗比较困难,应采取药物-心理-物理综合性治疗。
药物治疗
患者对健康要求高,对躯体反应敏感,宜选用不良反应小的药物,且以小剂量为宜。焦虑、抑郁症状明显者,可予适量抗焦虑药或抗抑郁药治疗,往往用一种抗焦虑药(阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等)小剂量治疗有效;针对躯体症状表现,可予对症处理,如适量服用普萘洛尔、甲氧氯普胺,应短程给药。
心理治疗
1、支持性心理治疗,给予患者解释、指导、疏通,令其了解疾病症状有关的知识,对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。
2、精神动力学疗法,帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突,对于症状的彻底缓解有效。
3、认知疗法,对于疑病观念明显且有疑病性格的患者,予以认知矫正治疗,有远期疗效。
4、森田疗法,使患者了解症状实质并非严重,采取接纳和忍受症状的态度,继续工作、学习和顺其自然地生活,对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。
物理治疗
可采用脑电生物反馈和体感音乐治疗技术,帮助患者全身放松,控制焦虑和疼痛。
4如何护理?
患者康复角度
1、用药时应按时按量,谨遵医嘱。
2、出院后一段时间后,应遵医嘱进行定期复查,如有不适,随时就诊。
家属护理角度
1、以积极和肯定的态度去鼓励患者,充分调动患者的主观能动性,鼓励和督促患者多与外界接触,在社交和工作学习中找到乐趣。
2、对患者多给予积极正性的肯定、鼓励,使其增强战胜疾病的信心。
3、鼓励患者多参加工娱活动,比如听音乐、打球、看书、做游戏等等,以转移其自我中心观念,松弛其焦虑、恐惧、紧张情绪。
大众预防角度
1、平时可以多培养一些自己的兴趣爱好,如下棋、画画、写毛笔字、打羽毛球等。2、若感到自我压力较大时,要及时与身边的人沟通,必要时可以咨询专业的心理医生。
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