静脉血栓栓塞(VTE)的预防措施
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万兴雷
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(
1)早期离床活动
建议患者术后早期下床活动。早期离床活动除能降低VTE风险外,还可以给患者带来早期肠道功能恢复等多项获益。需要注意的是,离床活动并非其他VTE预防措施的替代方法。术后达到离床活动功能水平,通常是可以终止其他VTE预防措施的标志。
(2)机械预防
VTE机械预防包括具有压力梯度的弹力袜和间歇充气加压泵。
有VTE预防指征的患者,建议手术开始时即穿着弹力袜,并建议日间及夜间连续穿戴,直至患者恢复正常活动水平。压力泵也可在术中就开始使用,术后也建议不间断使用,直至患者出院或恢复正常活动水平。压力泵使用的主要问题是患者依从性差、不合身和不舒适。患者下床活动时需取下装置,但再次坐下或仰卧时应重新戴上。压力泵的使用需有医护人员监督执行,否则容易影响其预防VTE的效果。
(3)药物预防
一般情况下,低分子肝素是预防非骨科外科手术患者VTE的首选药物。
临床常见的依诺肝素,建议使用剂量40 mg/4000 IU,皮下注射,每日1次。对于肥胖患者,如BMD>40或体重>120
kg,建议依诺肝素40 mg/4000 IU,皮下注射,每12h1次。对于中度肾功能不全患者(肌酐清除率30~60
mL/min),无需调整低分子肝素用量;对于重度肾功能不全患者(肌酐清除率<30 mL/min),建议依诺肝素20 mg/2000
IU或30 mg/3000 IU皮下注射,每日1次;透析患者应避免使用低分子肝素,而改用普通肝素5000 IU皮下注射,每8~12 h1次。

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万兴雷
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