心绞痛和心梗的病人该如何预防心衰？

冠心病合并心衰，今天，我们一起来学习一下心衰的治疗。

其实，心衰的治疗分为两个方面，改善心衰症状及改善心衰预后治疗，而改善症状的药物咱们就不再赘述，因为有症状的时候，大多数都去医院了，医生自会安排。今天，咱们着重讲述的是改善心衰预后的药物有哪些？

一、ACEI/ARB

ACEI/ARB类药物，有明确的循证医学证据，证实其可以使得冠心病心衰改善预后，所以，如果没有禁忌症，都需要口服这类药物。但因为ACEI/ARB本身就是降压药，所以，对于血压太低的患者，其可能就会不能耐受或者不能使用。

二、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂，也是改善心衰预后的金三角之一，所以，在没有禁忌症的情况下，β受体阻滞剂也是需要使用的。但β受体阻滞剂会减慢心率，降低血压，所以对于心率已经很慢的患者，或者血压已经很低的患者，或者是其他不能耐受的患者，需要谨慎使用。

三、醛固酮受体拮抗剂

醛固酮受体拮抗剂，也是金三角的一员，在没有禁忌症的情况下，醛固酮受体拮抗剂也需要使用，但醛固酮受体拮抗剂主要的副作用就是乳房发育和乳腺疼痛，这类患者需要谨慎使用。

四、ARNI

ARNI又称肾素血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，是一位新晋网红，在欧洲和几家西方指南中，其地位不断攀升，被誉为心衰治疗的又一神药。但其也有降压的作用，所以，低血压的患者需要谨慎使用。

五、窦房结功能抑制剂

窦房结功能抑制剂的主要代表药物是伊伐布雷定，也是有明确证据可以改善心衰预后的药物。但其主要适用于窦性心律，而且β受体阻滞剂使用后心率仍然不能达标的患者，对于心率缓慢的患者，使用就非常困难。

改善心衰预后的药物，主要是这五类，但并不是每个病人都能耐受和使用，需要根据实际情况来判断。

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