慢性阻塞性肺病急性发作的临床表现及住院治疗指征

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刘笑然

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普通病房住院治疗指征

（1）患者症状突然加剧，如出现静息状况下呼吸困难；（2）出现原有体征加重或出现如发绀、神志改变、外周水肿等；（3）有严重的合并症如心律失常或新出现的心力衰竭；（4）初始药物治疗失败；（5）高龄患者；（6）诊断不明确；（7）院外治疗无效或医疗条件差。

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文章呼吸困难之原因

呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。 1．呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。 2．循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 3．中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。 4．神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。 5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。 6.其他如甲状腺功能亢进、OSAS等。

刘笑然

主任医师

海南医学院第一附属医院

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文章慢性阻塞性肺病急性发作的临床表现及住院治疗指征

慢性阻塞性肺病急性发作（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）是慢性阻塞性肺病患者因一些因素出现呼吸困难、咳嗽、痰量增多和 / 或痰液呈脓性，超出日常的变异，急需改变药物治疗的一种急性起病的过程。已排出了由于肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等引起的临床表现。普通病房住院治疗指征（1）患者症状突然加剧，如出现静息状况下呼吸困难；（2）出现原有体征加重或出现如发绀、神志改变、外周水肿等；（3）有严重的合并症如心律失常或新出现的心力衰竭；（4）初始药物治疗失败；（5）高龄患者；（6）诊断不明确；（7）院外治疗无效或医疗条件差。

刘笑然

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文章新冠感染后出现长时间咳嗽，如何认识

咳嗽是新型冠状病毒SARS-CoV-2感染急性期的常见症状，部分患者可发展为持续性咳嗽（亚急性咳嗽甚至慢性咳嗽），严重影响生活质量。目前，新型冠状病毒的奥密克戎变异株感染在中国仍然十分普遍，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组与国家呼吸医学中心组织相关专家制定了本共识，共识的主要内容包括以下5个部分:流行病学与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和展望，以期及时指导广大临床医生规范诊治新型冠状病毒感染相关咳嗽。

刘笑然

主任医师

海南医学院第一附属医院

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65岁老年人，抗原检测阳性，咳嗽发烧，是否可以用Paxlovid进行治疗？患者女性67岁

就诊科室：呼吸内科

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医生建议：对于COVID-19抗原阳性的老年患者，可能需要使用Paxlovid进行治疗。然而，基础疾病如糖尿病和高血压可能会影响用药，需要在医生的指导下进行调整。同时，保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食和适当的锻炼也是非常重要的。

刘笑然

主任医师

海南医学院第一附属医院

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85岁老人抽烟、咳嗽、有哮鸣音，门诊诊断为细菌性肺部感染，想了解治疗和护理方法。患者男性85岁

就诊科室：呼吸内科

总交流次数：37

医生建议：老人家确实存在细菌性肺部感染，莫西沙星是合适的选择。同时，老人有冠心病和肺气肿，长期吸烟和咳嗽可能是原因。建议老人在家观察，服用药物3-6天，使用制氧机辅助治疗。主要观察意识、血氧和食欲，老人应该戒烟，影响不大。冠心病的严重程度需要根据具体情况评估，建议定期复查和遵循医嘱。

刘笑然

主任医师

海南医学院第一附属医院

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我最近出现了发热、咳嗽和乏力等症状，怀疑自己可能感染了新冠肺炎，想知道是否可以使用莫诺拉韦或瑞德西韦进行治疗？患者女性82岁

就诊科室：呼吸内科

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医生建议：针对新冠肺炎的治疗，选择合适的药物非常重要。莫诺拉韦和瑞德西韦都是有效的抗病毒药物，但需要根据个体情况来确定使用。同时，注意药物的副作用和相互作用，保持良好的生活习惯和饮食习惯也至关重要。

刘笑然

主任医师

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刘笑然

主任医师

呼吸内科

三甲

海南医学院第一附属医院

肺炎(4例) 感冒(2例) 急性上呼吸道感染(2例)

专业擅长：慢性阻塞性肺病，哮喘，肺炎，咯血，肺栓塞，肺间质性炎症，胸膜疾病，睡眠呼吸暂停综合征及急性胸痛、腹痛，意识障碍，药物中毒等。

好评率：99% 接诊量：558

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