糖尿病之中医问答（五）
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杨强
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（十二）怎样进行糖尿病的辨证分型治疗？
辨证论治是中医药学治病的特色所在，在糖尿病的治疗中，在西医针对糖尿病作疾病治疗的基础上，结合中医辨证论治，往往可以使疗效达到进一步的提高。那末，糖尿病的常见中医辨证类型有哪一些，对各种证型又采用哪些方药治疗呢？
尽管各家对糖尿病证型的划分略有不同，但基本证型和治则都是类似的：
阴虚燥热型：证见烦渴多饮，咽干舌燥，多食善饥，大便秘结，小便色黄，舌红少津苔黄。对这一证型的患者用养阴清热方法治疗，可以用消渴方加味。方中重用花粉生津止渴，配以黄连清心泻火，生地、藕汁、百合汁养阴润燥增液，再用姜汁和胃防苦寒伤胃。口干甚者加麦冬、葛根；仅伤便秘者加决明子，燥热便结加大黄。
气阴两虚型：证见乏力、气短、自汗出，动则加重；口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌边有齿印，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。对这一证型用益气养阴的方法治疗，可以用生脉饮加味。方中人参补益元气，生津止渴，麦冬养阴生津，五味子敛津生液。乏力、自汗、气短较重者加生黄芪，多食善饥者加玉竹，口渴甚者加花粉。
阴阳两虚型：证见乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，多饮多尿，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉虚无力。对这一证型患者用阴阳并补的方法治疗。可用金匮肾气丸加减。方中附子、肉桂温补肾阳，引火归元；六味地黄滋养肾阴，使阴得阳助，阳的阴生。如夜尿多或尿如膏脂者加益智仁、菟丝子、生白果；少尿或浮肿者加生黄芪、白术、防己；五更泻者加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻；阳萎早泄加仙灵脾、仙茅。
值得注意的是，糖尿病患者，不论属于上述哪个证型，往往都合并有一些血瘀症候，如面有瘀斑、肢体疼痛，麻木，头痛，胸闷胸痛，胁痛，甚则半身不遂；舌有瘀斑，舌下静脉青紫或怒张；实验研究也证实了这一点。糖尿病患者较之正常人其血液处于高凝、粘、聚状态，微循环也存在障碍。因此，对各型糖尿病患者在治疗时要根据具体情况适当增加一些活血化瘀药物，如当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等。
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杨强
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杨强
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杨强
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杨强
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杨强
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杨强
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陈某，男，35 岁，销售经理，阳痿、早泄 6 年余，多方求治无效后，就诊于我处，结合患者症状、体征、舌苔、脉象，给予疏肝行气、健脾燥湿法，效果颇佳。 复诊时因我有事不在，遂不情愿换一中医师就诊，服药后阳痿加重且出现腰酸困重的症状，后又求诊于我，索其方观看，用了大量的熟地、肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、山萸肉、菟丝子、韭菜子等温补肾阳之药。那么，为何该患者用了这些补肾药不但无效，反倒出现了新的不适呢？ 因为该中医师落入了治疗阳痿、早泄就要温肾壮阳俗套，忘记了中医治病需“辩证论治”的法宝。 阳痿、早泄中医辩证可分为多种证型，肾阳虚衰型仅是其中一部分。但该病人从事销售行业，业绩压力大，加之久病，夫妻关系较为紧张，这是造成肝郁的原因。为和客户打理关系，嗜食饮酒无度，损伤脾胃，湿气内生，湿性重浊向下，着于宗筋，人体阴部为宗筋所聚。 《素问·生气通天论》曰：“湿热不攘，大筋緛短，小筋驰长；緛短为拘，驰长为痿。”由经文可知，湿热邪气，若着于四肢筋脉则致肢体痿废不用，若着于阴部则致阳痿不起。 患者形肥胖，全身困重，阴部潮湿瘙痒，舌胖大苔白腻，脉濡，均为湿邪困阻、湿热下注之象。而患者并无腰膝酸软、夜间尿频、畏寒怕冷等肾阳亏虚、肾气不固、肾精亏损的症状，凡补肾阴、填肾精药物多滋腻难化，温肾阳药物又伤阴助热，与补阴药物交织一起加重湿热，使气机更加不畅，故阳痿、早泄加重并出现腰部酸困不适等症状。 整体观、辩证论治是中医治病取效的关键所在，建议患者有性功能不全时至正规的中医师处就诊，经辩证后用药才能药到病除，否则费力费钱，治疗乏效，甚则加重病情，不可不知。
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杨强
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乳腺癌是女性肿瘤中的多发病，严重影响了女性的健康及生活。很多人对乳腺癌的认识过于悲观，实际上，从我们专业来说，乳腺癌在所有癌症中算是比较轻的一种癌症。话句话说，乳腺癌是相对比较好治疗的癌症。 乳腺癌，治疗上有手术、化疗及中药治疗。一般来说，首选手术，这是治本的手段；然后再辅以化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。每一种乳腺癌的适用治疗手段不一，有的适用于化疗，有的适用于靶向治疗。而我们中医药，在乳腺癌的治疗上有着得天独厚的优势，可以适用于所有的乳腺癌患者。现将我治疗的一例乳腺癌患者介绍如下，给大家提供一条思路，希望对乳腺癌患者有所帮助。 郭某，女，37 岁。右乳腺癌根治术后 3 月余，化疗后。 首诊时，右胸壁刀疤处隐隐不适、疼痛，右肩抬举不利，右手肿胀，饮食较差，夜间睡眠不安，手足心汗出，手足不温，二便尚通畅，舌红苔黄腻，脉弦涩。 根据中医辨证，证属阴阳两虚、瘀血阻络，治疗宜阴阳并调、活血通络、扶正抗癌。药用：山慈菇、太子参、当归、肉桂、甜苁蓉、柴胡、蒺藜、香附、橘皮、橘络、丝瓜络、菟丝子、寄生、鬼箭羽等，7 剂。 二诊时，右胸壁疼痛减轻，右肩已能抬举，右手肿胀消退，手心汗出亦有减少，饮食、睡眠较前也均有改善。效不更方。上方去香附、鬼箭羽，加白毛藤、半边莲，7 剂。 三诊后，患者右胸壁疼痛较前明显减轻，右肩抬举已趋正常，体力较前增加，饮食、睡眠、二便均有改善。病人喜不自禁，坚持服用中药。3 月后，患者精神颇佳，面色红润，声高气爽，用病人的话说“吃了杨博士的药，我最近还胖了呢”，外人几乎看不出此人为癌症患者。可喜可贺！现患者继续中药服用中。 所以，建议乳腺癌患者尽早服用中药，中医对乳腺癌还是有着独到优势的。
杨强
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杨强
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杨强
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