PET检查注意-京东健康

PET检查注意

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贺选

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PET-CT 是利用正电子核素（如 11C、13N、15O、18F 等）标记葡萄糖等药物作为示踪剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，呈现病变的位置、形态、大小和代谢功能，对疾病进行诊断。目前应用最广泛的示踪剂为 18FDG（一种葡萄糖的类似物）。

PET-CT 是肿瘤科常用的检查手段，优于CT、MRI等影像检查，但工作中偶尔也会被患者「问倒」，本文就 PET-CT 整理了 12 问 12 答。

「医生，我是不是得了癌症，为什么我要做 PET-CT？」

PET-CT 在肿瘤影像检查上应用最为广泛，但其适应症不仅仅局限在肿瘤。

糖代谢是细胞内能量代谢最主要的方式，由于大部分恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用，大脑及心肌细胞、感染诱发局部炎症反应也具有葡萄糖高代谢的特点，因此 18FDG PET-CT 有 4 大适应症：

肿瘤疾病：利用 PET-CT 可以发现早期肿瘤，寻找原发和转移灶，鉴别有无肿瘤复发，对肿瘤进行分期和再分期，指导确定肿瘤治疗方案及评价疗效。

中枢神经系统疾病： PET-CT 能准确定位癫痫灶，以便采用 χ 刀或 γ 刀精准治疗；它也是诊断抑郁症、老年性痴呆、帕金森病等疾病的独特检查方法。

心血管疾病： PET-CT 的心肌成像被公认为评价心肌活力的「金标准」，也是心肌梗死再血管化 (血运重建) 等治疗前必要的检查。

近年研究表明，18F-FDG PET-CT 在感染性心内膜炎、动脉粥样硬化、心脏结节病、急性心肌梗死和血管炎等疾病的诊断、治疗决策制定和预后评估等方面具有独特的价值。

感染与炎症临床应用：《FDG PET/CT 感染与炎症的诊断应用》指南推荐 10 种疾病可行 PET

「医生，我有肿瘤家族史，体检想做肿瘤筛查，能不能给我开 PET-CT？」

一般体检人群推荐抽血、X 线、超声、CT、MRI 等排查肿瘤，价格便宜且辐射少， PET-CT 检查费用在 8000～10000 元，辐射较大，因此不建议用 PET-CT 对普通人进行防癌筛查。

「医生，我怕耽误病情，能不能现在立刻做 PET-CT？」

不能，PET-CT 至少需要提前数小时做准备的。

检查前 4～6 h 开始禁食、禁饮含糖饮料和禁静脉滴注葡萄糖液。

检查前 24 h 内避免剧烈运动，在注射显影剂前 10 min 内不要过度说话或吞咽，尤其是头颈肿瘤的患者，因为喉部肌肉的摄取可能会干扰原发肿瘤的评估。

在扫描前，需要排空膀胱，这样可以减少对膀胱的辐射剂量，以及骨盆内潜在的伪影，以免干扰检测效果。

「医生，我有妊娠糖尿病，体重 200+kg，很怕狭小的空间，连坐电梯都害怕，能做 PET-CT？」

显影剂 18FDG 是一种葡萄糖的类似物，在注射显影剂前需要测血糖，高血糖状态会影响显像效果导致医生误判，故应将血糖控制在 11.1 mmol/L 以下，最好是控制在 8 mmol/L 以下。

一般人检查前需要禁食 4～6 小时以上，糖尿病患者可在早餐时吃少量的食物，然后禁食，以便中午接受扫描检查，若使用了胰岛素控制血糖，18FDG 注射要在胰岛素使用后一段时间（延迟时间取决于胰岛素种类及给药途径）。

做 PET-CT 检查时需要安静在检查舱内平卧 20 min 左右，否则会严重影响显像，因此婴幼儿、持续剧烈咳嗽、幽闭恐惧症等不能配合者不适合做 PET-CT。

至于肥胖，PET-CT 设备容许的病人最大重量为 157.5 kg（350 磅），一般的胖子都是可以做的。

孕妇：国内一般不建议孕妇及哺乳期女性做 PET-CT， 2017 年美国放射学院对比剂使用指南提到使用造影剂对胚胎及胎儿的影响机制并不完全清楚，碘对比剂和钆对比剂可在灵长类动物胎盘中检测到，但目前暂时没有突变和致畸的证据，医生必须与患者充分沟通，尽量使用其他影像检查。

「医生，我有糖尿病肾病，检查需要停用二甲双胍？肾功能不全能打造影剂吗？」

二甲双胍会导致结肠对氟脱氧葡萄糖（FDG）摄取的弥漫性增强，导致部分肠道肿瘤或转移灶漏诊，因此，建议 FDG PET/CT 前 48 h 停用二甲双胍，并使用其他药物控制血糖。

国内指南指出对于肾功能异常的患者，使用造影剂前 48 h 应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药 48-72 h，复查肾功能正常后可继续用药，但没有明确界定肾功能范围。

《18F-FDG PETCT 肿瘤显像操作程序指南》提出当血清肌酐水平在 2.0 mg/dl 以上时，不宜静脉注射对比增强剂。

「医生，我刚来月经，经期能否做 PET-CT？」

PET-CT 是利用肿瘤代谢能力高于正常细胞的原理，通过注射示踪剂来追踪肿瘤，女性经期生理变化对 PET-CT 检查没有影响，因此月经期间也可以做 PET-CT。

「医生，我镶了金牙/体内放了支架/腰椎打了钉，还能不能做 PET-CT？」

部分患者既往在手术中植入一些金属制品，比如骨科手术的钢板钢钉，牙科手术的金牙、骨科钢板，冠脉金属支架等等。这类病人如需要做 PET-CT 也是可以的，但必须将这类情况提前告知检查医生，以免造成误诊。

「医生，朋友们听说我做了 PET-CT 都不敢靠近，显像剂需要多久才能排干净？」

PET-CT 示踪剂的半衰期仅有 2 h，检查后 2 h 体内一半示踪剂已被代谢掉，以后每 2 h 辐射量都会减半，检查后多喝水促进代谢，正常人大概 1 天左右就能代谢出去。

「医生，PET-CT 报告那么厚，结果怎么看啊？」

通常 PET-CT 报告的最终结果会记录在首页，对于大部分患者来说，仔细阅读首页足矣！

如果想了解更多，可以看看病变处的 SUV 值。SUV（Standardized Uptake Value）叫做「标准摄取值」，是反映病灶代谢活跃的程度的最主要指标。通常将 SUV 值划分＜5 为「低强度」，5～10 为「中度」，10～15 为「强烈」，＞15 为「非常强烈」。

一般来说，SUV 数值越高，说明这块组织的代谢越活跃，病灶的恶性程度越高，但最大标准摄取值 (SUVmax) 中的最高值不一定就是原发灶。

「医生，PET-CT 报告没发现异常高的代谢灶，是不是就可以排除恶性肿瘤啦？」、「医生，为什么我做了 PET-CT 还是找不到原发灶？」

PET-CT 检查对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、侵袭性淋巴瘤等恶性肿瘤的诊断准确率非常高，还能显示全身范围内的病变（是否有转移）。但是它并不是 100% 有效的，对某些部位的肿瘤的诊断效果就不是那么理想，例如脑部肿瘤、空腔脏器肿瘤。

假阴性结果的主要原因有：

微小病灶未达到系统分辨率。

肿瘤坏死。

新近已行化疗或放疗、新近大剂量的类固醇治疗、高血糖症或高胰岛素血症。

一些特殊病理类型的恶性肿瘤对 18F-FDG 的摄取低或不摄取，最常见于神经内分泌恶性肿瘤、支气管肺泡癌、乳腺小叶癌、前列腺癌、甲状腺癌、成骨性或硬化性骨转移、骨肉癌、胶质瘤、霍奇金病、惰性淋巴瘤等，分化好的、低级别的、生长缓慢的、含大量粘蛋白成分类型的肿瘤往往容易漏诊。

当 PET-CT 检查呈现阴性，仍高度怀疑恶性肿瘤时，建议行病理活检。

「医生，PET-CT 提示我肺有高代谢灶！那... 就是恶性肿瘤吗？」

不一定，肺是 PET-CT 诊断恶性肿瘤最易发生假阳性的部位。

PET-CT 出现假阳性率的主要原因有：

人体部分组织本身代谢相对活跃，可导致假阳性的生理性摄取，例如头颈部唾液腺及淋巴样组织、甲状腺、胸腺（尤其是儿童）、哺乳期乳腺、泌尿道结构（内含排泄的 18F-FDG）、女性生殖道等。

炎症病变：术后炎症、感染，放射治疗后（如放射性肺炎）、肉芽肿病变（如结节病、真菌病或分支杆菌病）、造瘘口和引流管、脏器炎症、淋巴结炎、新发的骨折部位和关节再造。

某些良性肿瘤：例如垂体腺瘤、肾上腺腺瘤、甲状腺滤泡状腺瘤、结肠腺瘤样息肉及绒毛样息肉、卵巢泡沫细胞瘤和囊腺瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、平滑肌瘤等。

增生或发育异常：Graves 病、 Cushing 病、骨髓增生异常、纤维化发育异常、Paget 病。

缺血、冬眠心肌。

伪影。

「医生，既然怀疑我患有肿瘤，为什么不直接扫 PET-CT？」

在各大肿瘤指南中，PET-CT 并不是大部分癌症的影像首选，例如：肺癌首选 CT，肝癌、头颈部肿瘤、脑部肿瘤、盆腔肿瘤、脊柱肿瘤、黑色素瘤首选 MRI，乳腺癌首选钼靶，消化系统肿瘤首选超声内镜检查，甲状腺癌首选超声，骨转移瘤首选 ECT，等等。只有当怀疑伴远处转移或原发灶不明时才推荐 PET-CT。