肝癌的治疗选择

肝癌，是肝胆外科常见的恶性疾病。多数病人合并有乙肝或者丙肝，甚至还有肝硬化。

目前，肝癌的治疗方法有很多，常用的有部分肝切除，肝癌介入化疗栓塞，肝癌射频消融术，口服靶向药物及静点免疫药物治疗，还有中医中药治疗等。此外，晚期肝癌还可以转化治疗。作为一名肝胆外科医生，以上治疗方法都是我们临床常用的。下面我想向大家介绍如何选择治疗方案：

一、部分肝切除：适合肝癌单发或多发局限于半肝者，这里面需要注意术前评估肝功能和计算剩余肝体积，确保手术安全。也是肝癌的首选治疗措施。但大部分肝癌患者被发现时已经是中晚期，无法根治手术切除。因此，笔者认为肝癌需要早期发现早治疗，才可以取得良好疗效。对于肝炎肝硬化病人，每年至少两次体检查肝脏强化CT或者强化核磁，争取及早发现病灶。

二、介入治疗：介入主要指肝癌介入化疗栓塞术。肝癌介入化疗栓塞是指经病人股动脉穿刺置入导管，然后选择性将导管置入肝动脉，再超选进入肿瘤供血动脉，注入化疗药物进行局部化疗，最后再应用碘油栓塞。此法既可以对肿瘤进行局部化疗，还可以栓塞肿瘤供血血管，让肿瘤缺血坏死。肝癌主要由肝动脉供血，所以介入化疗可以起到一定疗效。但介入不能完全将肿瘤杀死，因为肿瘤还有有部分门静脉供血，而且肿瘤常常沿着门静脉系统转移，所以此法仅仅作为肿瘤无法切除时的姑息治疗方法，其目的是延缓肿瘤生长，从而延长病人生存期。

三、肝癌射频消融术，这是通过一次性射频针在超声定位下插入肿瘤瘤体中进行热消融，也就是我们通俗讲的“烫死”肿瘤，温度在100℃左右，根据肿瘤大小选择应用几根针或者重复几针。此法适合于5㎝以下的肿瘤，小于三个病灶，这是根据肿瘤针的消融范围决定的，再大的肿瘤若行消融可能会存在消融不完全很快肿瘤复发的不良后果。此法适合肿瘤多发，最好小于等于3个，最大者小于等于5㎝。

四、药物治疗：目前肝癌常用的有靶向药物治疗和免疫治疗。靶向药物治疗是指通过口服靶向药物如仑伐替尼，作用于肿瘤细胞靶点，从而杀死肿瘤，此法能改善肿瘤预后，延长平均生存期约10个月左右。适合肿瘤晚期不能手术者，也可用于术后预防肿瘤复发。免疫治疗，是通过静点PD1免疫治疗，调动自身免疫力杀灭肿瘤细胞。此法应用前最好有基因检测结果，如果基因检测结果提示有效，我们可以选择采用，此法也是适合不能切除的晚期肝癌或者肝癌的术后治疗。临床上针对不能手术的晚期肝癌，常采用靶向加免疫联合治疗，这样疗效要好于单用一种药物。

五、转化治疗：转化治疗就是将一些不能手术的病人，通过介入联合靶向或者免疫治疗转化成能够手术切除的病人，从而改善晚期肿瘤病人的预后，这也目前肝胆外科的研究热点和最新手段，部分病人通过转化治疗后取得了良好的疗效。

肝癌的治疗方法虽然多，但针对中晚期肝癌，尤其是我们临床上最多见的都是中晚期肝癌，单纯手术切除难以取得长期生存的疗效，肝癌术后复发率较高，因此需多种方法综合治疗才能取得更好的疗效。笔者建议，中晚期肝癌先评估能否切除，能切除可以第一步行肝癌切除，术后辅助预防性肝癌介入化疗栓塞，或者口服靶向药物或者静点免疫药物或者靶向加免疫治疗预防肿瘤早期复发。若不能切除，再评估能否行介入，能介入则选择介入化疗栓塞，然后口服靶向或者免疫治疗或者靶向联合免疫治疗，延长病人生存期。不能介入者，我们就可以进行靶向或者免疫或者靶向联合免疫治疗。