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曲晓伟

无中生有,无精症也可以有春天!

无中生有,无精症也可以有春天!

无精子症,临床上真的不是我们想象的那么少见。发病率很高,100 位男性不育,10 位无精,4 位梗阻,6 位非梗。临床治疗棘手。下面详细谈谈这个无精的话题。

1.梗阻性无精子症

中国常见的炎症导致附睾梗阻。对于附睾梗阻,需要辩病程。近期有过附睾炎的,触诊附睾肿大结节,酸痛,不急于手术,西药抗炎,外用药物,中药清热祛湿活血化瘀通络,对症治疗,有部分可以复通。无效后再考虑手术吻合。而且吻合术后,我们可以联合应用中药化淤通络治疗,也可以提高复通率。

2.非梗阻性无精子症 NOA

过去,之世界难题,不育绝症,只能领养供精。现在,我们还是有很多办法的。向女科老师们学习,调经促排类药物干预性腺轴,调节性激素,改善睾丸生精功能,联合中药补肾填精治疗,可以解决一部分临床问题。10%左右可以获取精子,有了生育亲生子代机会。

3.对于伴有精索静脉曲张的 NOA

我们考虑精索静脉结扎术。术后半年,一部分患者能恢复一些生精功能,可以自排精子。

4.显微镜下睾丸取精术

大部分患者可能还是考虑显微镜下睾丸取精术,比如克氏征,隐睾术后,AZFc 缺失的,肿瘤放化疗后的,成功率还是可以的,截至目前我们中心做了显微取精手术大概近 600 多例,总体成功率 40%多,联合试管婴儿技术生育试管宝宝。

5.没有办法解决的情况

还是有一部分非梗人群没有好的办法解决,目前只能供精。

6.新技术的期待

虽然这么说,还是有一些好的消息,那就是我们身边有很多热爱精子的专家团队都在潜心研究,关于精子细胞培养等,将来这些新技术应用到临床,借助试管技术,生育亲生子代,都不是梦!非常值得期待!

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曲晓伟

副主任医师

河南省人民医院

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文章 教你一分钟看懂精液分析报告单

精液正常不一定就可以怀孕,不正常也不能说必定不能怀孕。相同一个人,不相同的时刻点,他的精液也有区别,所以,怎样看待精液常规报告单很重要。    临床的精液分析报告单通常有数十种项目,信息量庞大,究竟应该重视哪些项目?又该怎样看待这些结果?    首先,看精液的量。正常的精液量是1.5毫升以上,若是低于1.5毫升,就阐明精液量有点少了。有时,尽管单位毫升精子数量很多,可是总量太少了,对生育必定有影响;当然,精液量太多也可能会有问题,太多了精子就被稀释了,也影响生育。     第二,要看外观。正常状况下,有定时排精的男性,精液应当是乳白色的。若是较长时刻不排精,色彩会呈淡黄色。若是精液的色彩发红了,即是血精,说明里边可能有血了。若是精液的色彩很黄,很稠,有脓细胞了,就表明有感染了,都需要及时就诊治疗。    尽管精液报告单上有几十个项目,但咱们临床上最常用的,不超过10项。    首先,要看一下pH值。酸碱度正常的状况下,精液的PH值是7.2~8.0,大多数在7.4到8.0之间,偏弱碱性。若是PH值偏酸性了,比如说7.0以下的,常常提示精囊腺和前列腺可能有问题了;若是PH值太高了,常常提示有炎症。但单从一个指标不能确定,还需要进行其它辅助检查才能确诊。    第二,看精液的液化状况。液化是很重要的参数。精液为何会液化呢?精囊液中含有推进精液凝结的物质。凝结的进程是为了维护精子,其他的杂物进不来,精子也跑不出去。前列腺液中含有促进液化的物质——水解蛋白酶,通常大概15~30分钟液化。若是超越半小时还没液化,说明液化延迟,超越一个小时不液化,即是不液化。    第三,看精子的密度。精子的密度是说单位体积内精子的数量。目前精子密度的参考标准是大于等于20百万/ml(WHO四版标准),或大于等于15百万/毫升(WHO⑤版标准)。    第四,看精子的成活率。世界卫生组织定规范是60%以上。    第五,看精子的生机。生机即是精子活动的能力。根据活动能力情况,精子活力分为A/B/C/D四级,A大于等于25%或者A+B大于等于50%(WHO四版标准),或前向运动精子即PR级精子大于等于32%(WHO⑤版标准)。 第六,看精子的形状。正常的精子形状需20%以上(WHO四版标准),或4%以上(WHO⑤版标准)。 必须指出的是,精子质量不是恒定不变的,往往随着人体的健康状况出现波动,所以,临时精液检查如果出现异常,应间断多次进行检查,综合评估。

曲晓伟

副主任医师

河南省人民医院

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文章 中药保胎,防患于未然!

保胎,即通过适当的措施,使胎儿健康成长,避免流产。对于试管助孕患者来说,有反复移植失败、胎停育、复发性流产、不明原因流产等情况,保胎,更加成为迫切需求。 然,有人说,保胎,只是“哥的传说”?“优胜劣汰”?“自然选择”?“毫无意义”?…… 传统中医早有记载“胎漏”、“滑胎”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”等,可谓历史悠久,源远流长。如早在两千年前《黄帝内经》就确立了“肾主生殖”的理论基石;《千金方》中称“养胎”;《产孕集》中称“养孕”;《育婴家秘》中称“胎养”;《日华子本草》中明确记载“安生胎”等等。名医名家也积累了大量的保胎良方,如寿胎丸、保胎散等,优势独特,疗效确切。 查阅相关现代医学研究资料及总结我们的临床数据,显示保胎中药可显著提高胚胎着床率、保胎成功率、临床妊娠率,改善妊娠期宫缩腹痛、呕吐等不适症状。相关机理研究表明保胎中药可能通过多方位、多靶点发挥作用。如改善机体内环境、调节细胞因子水平、激素分泌以及相关的基因表达来影响妊娠结局;减少子宫出血时间,促进胎盘血肿的吸收;增强体质、改善盆腔环境、促进宫体和胚胎的供血供氧;抑制 IL-12的分泌减轻对胚胎的损害杀伤作用,同时促进 IL-10的分泌,增强母胎免疫保护,从而起到保胎作用;影响 Th2 细胞因子的分泌,并能促进一氧化氮好的合成,抑制子宫收缩,提高胚胎的着床率,促进妊娠的正常进行;能有效提高保胎的成功率,副作用小,无明显毒性;提高血清中封闭抗体对配偶外周血T淋巴细胞表面CD3、CD4、CD8分子的封闭效率;调节母体的免疫功能,诱导母-胎免疫耐受,增强母体对胚胎的免疫保护能力;介导母-胎免疫耐受的作用,启动胚泡着床…… 中药保胎确实很神奇。但是,需要强调的是中医治疗讲究辨证论治,因人而异,个体不同,病情不同,理法方药也有所不同。有体质虚弱的,肾气亏损的,脾肾阳虚的,气滞血瘀的,阴虚内热的等,差之毫厘谬以千里。保胎治疗更关系到母子安全,所以更要讲究辨证施治,切不可道听途说,轻信或擅自使用偏方。 胎儿在母体的发育,如同小幼苗的生长。从健康的种子,到肥沃的土壤,再到施肥灌溉,每一个环节,都至关重要。基于中医“治未病”理念,防患于未然,孕育前男女双方使用中药提前调理,改善睾丸和卵巢功能,生成健康的精子和卵子,形成优质的胚胎,调整好合适的激素水平、适宜的子宫内膜环境、健康的母体身心状态,才有可能孕育健康的子代。 昨天,后宫妃嫔为诞下龙嗣,请太医把脉、开汤药助孕、保胎等剧情频频上演。 今天,保胎,即通过适当的措施,使胎儿健康成长,避免流产。对于试管助孕患者来说,有反复移植失败、胎停育、复发性流产、不明原因流产等情况,保胎,更加成为迫切需求。 明天,中药保胎助孕,将更加科学、规范、安全、有效。

曲晓伟

副主任医师

河南省人民医院

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