乳腺癌术后饮食
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崔乃鹏
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【乳腺癌术后如何饮食】
1. 食物多样，谷类为主
- 每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天至少摄入 12 种食物，每周至少 25 种。
- 每天摄入谷薯类食物 5～8 份（250～400 g），其中全谷物和杂豆类 1～3 份（50～150 g），薯类 1～2 份（50～100 g）。
2. 多吃蔬果、奶类、大豆
- 餐餐有蔬菜，保证每天摄入 300～500 g 的蔬菜，深色蔬菜应占 1/2。
- 天天吃水果，保证每天摄入 200～350 g 的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。
- 吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶 300 g。
- 经常吃豆制品，适量吃坚果。
3. 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉
- 每周吃鱼 280～525 g，畜禽肉 280～525 g，蛋类 280～350 g，平均每天摄入总量 120～200 g。
- 优先选择鱼和禽。
- 吃鸡蛋不弃蛋黄。
- 少吃肥肉、烟熏和腌制肉食品。
4. 少盐少糖，足量饮水
- 培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过 6 g，每天烹调油 25～30 g。
- 控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过 50 g，最好控制在 25 g 以下。
- 足量饮水，成年人每天 7～8 杯（1500～1700 ml），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。
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乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为与下列因素有关： 1.激素作用：乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与雌酮含量升高有关。 2.家族史：一级女性亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2～3倍 3.月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未育、初次足月产年龄较大及未进行母乳喂养者发病率增加。 4.乳腺良性疾病：与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生可能与本病发生有关。 5.饮食与营养：营养过剩、肥胖和高脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。 6.环境和生活方式：如北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区居民移居到高发地区后，第二、三代移民的发病率逐渐升高。 网络上流传着：文胸会导致乳腺癌，这是真的吗？ 西雅图的Fred Hutchinson癌症研究中心做了深入研究，并将这个缜密的结果发表在美国癌症研究协会的官方期刊《癌症流行病学、生物标记与预防》上，结论是一一文胸和任何乳腺癌发病没有关系！ 所以说文胸直接导致乳腺癌，它可不认。
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既往乳腺癌根治性手术的重要组成部分就包括腋窝淋巴结清扫，通过淋巴结清扫评估腋窝淋巴结转移状态，有利于治疗方案的制定和预后判断。但腋窝淋巴结清扫带来的患肢淋巴水肿、肩关节活动障碍等并发症，发生率较高，部分患者症状严重，严重影响生活质量；特别是对于没有药物淋巴结转移的患者而言，更是过度治疗了！基于此，保留腋窝功能的手术改进“前哨淋巴结活检术”应运而生！ 1、前哨淋巴结活检的概念 目前理论认为：乳腺癌的淋巴结转移路径，大部分均经过第一组或第一站淋巴结，前哨淋巴结就是指的乳腺癌淋巴转移的第一组或第一站淋巴结。 2、适宜人群 术前临床评估没有腋窝淋巴结转移的患者，乳腺癌伴腋窝淋巴结转移（N1）经术前新辅助治疗后也可谨慎施行。 3、方法 包括染料法和核素显像法，最好双示踪显示。 4、优点 在准确评估腋窝淋巴结转移状态的前提下，最大限度保留腋窝功能，减少并发症的发生，提高生活质量！ 5、缺点 存在假阴性的可能，简单说就是本来有淋巴结转移，但没有检出！结果可能导致治疗强度不足，进而出现局部复发转移。究其原因：腋窝淋巴结的非常规转移和手术医生的操作不熟练。因此，手术医生需要一定的学习曲线，来减少假阴性率的发生。 6、前哨淋巴结术中结果与术后病检结果不一致 前哨淋巴结转移与否的术中诊断方法包括术中冰冻和术中印片细胞学两种，有时候会与术后病检结果不一致。也就是术中前哨淋巴结没有转移，术后病检发现转移，这种情况发生率很低！原因如下：术中冰冻切片较厚，转移灶很小，存在遗漏可能。今天做手术的患者就是这样：术中冰冻 5 枚前哨淋巴结没有转移，术后病检显示 1 枚淋巴结微转移（转移灶直径 1mm）。因此行腋窝淋巴结清扫，再次廓清腋窝。 7、前哨淋巴结有 1-2 枚转移如何处理 如果患者是保乳的患者可以不用再清扫腋窝，因为保乳患者的全乳放疗会覆盖腋窝低位淋巴结区域。如果患者是乳房全切，部分患者可以用腋窝放疗代替腋窝淋巴结清扫。
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人类BRCA1、BRCA2基因分别是人类17号、13号染色体上的重要基因，其表达的蛋白在维持人类基因组稳定中发挥重要作用。但是BRCA1、BRCA2的基因突变与家族遗传性乳腺癌具有高度相关性。通过对BRCA1/2基因突变的检测，可以筛选出乳腺癌高危人群、明确家族中有无相关基因突变、评估易感人群乳腺癌发生几率。携带BRCA1或BRCA2基因的女性患乳腺癌的危险性在50%-85%之间。但每个人的生活方式习惯和环境都有差异，可能影响到发病率。这种概率只是大概估计，有基因缺陷并不意味着就一定会得癌症。检测阳性的也没有必要过度恐慌，应向专科医师咨询，加强筛查的频率，定期进行相关检测。 检测方法:BRCA1/2基因检测时一般只需抽取静脉血5毫升，提取基因组DNA，通过生物信息学分析，约一到两周内可出检测报告。检测前无特别注意事项。 BRCA1/2基因检测阳性的干预措施包括:早期、频繁、或强化癌症筛查;降低风险治疗(如，他莫西芬或雷洛西芬);降低风险的手术(如，乳房切除术或输卵管卵巢切除术)。西方女性更容易患上遗传性乳腺癌，携带乳腺癌基因(BRCA1或BRCA2)的比例在5%-10%，所以她们进行预防性乳房切除的人较多。但在我国，不建议进行预防性乳房切除手术，可以缩短检查的间隔时间，在发现有癌变迹象的时候及时手术治疗。
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文章 在美国MD.Anderson癌症中心和俞培荣老师学习
俞培荣教授是美国德克萨斯大学M.D.Anderson 癌症中心整形外科,教授，美国外科学院院士，国际上多个整形外科及显微外科学会会员和责任委员，并兼任《Head Neck》杂志副主编，《Cancer》、《Laryngoscope》、《Plastic Reconstructive Surgery》和《Archives of Otolaryngology》等杂志的审稿专家等职务。俞培荣教授在全身组织缺损的修复与重建方面做了大量开拓性的工作，特别是在股前外侧皮瓣创新、乳房再造、头颈部缺损修复重建上，其卓有成效的工作得到了国际上的认可。2007年获得Godina Traveling Fellow Award奖（世界显微外科最高奖），2004年获英国整形外科杂志最佳论文奖。从2005年至今，连续被评为“全美国最好的医生”（Best Doctors in America)和“全美最佳外科医生”（America’s Top Surgeons),”who is who” 名人录等。在国际相关杂志发表论文五十余篇，参编美国整形外科权威专著七部，先后多次应邀在国际会议上作大会主持和特别演讲。担任美国、日本、欧洲，港澳台地区及大陆多个大学的客座教授职务。
崔乃鹏
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文章 什么是乳腺癌术前新辅助化疗？
1、概念 相对于术后辅助治疗而言，在手术前给予的综合治疗，所以称为新辅助治疗。 2、分类 分为一下几种类型：新辅助化疗（也称为术前化疗、诱导化疗）、新辅助化疗联合靶向治疗（针对符合条件的HER-2扩增乳腺癌）、新辅助内分泌治疗以及新辅助靶向治疗联合靶向治疗（针对HR+、年龄大、伴严重基础疾病的患者）。新辅助放疗很少见。 3、目的 （1）提高手术切除率：变不可手术为可手术； （2）提高保乳率：变不可保乳为可保乳； （3）评估治疗敏感性：为后续强化治疗提供依据。 4、优缺点 （1）优点：见目的中所述的3点； （2）缺点：可能因疾病进展失去手术机会，有少数证据表明新辅助化疗存在促进转移可能（尚未得到一致认可和证据支持）。 5、新辅助治疗中的病灶评估 细致的评估能最大程度避免病情快速进展导致的手术机会丧失，包括乳房原发病灶以及区域淋巴结的评估两方面。乳房病灶最佳评估方式：核磁共振，清晰、客观、便于对比。区域淋巴结评估方式：彩超，必要时CT。 6、新辅助治疗后疗效评判 达到病理完全缓解（pCR）者，预后明显优于未达pCR者。一般用MP系统评估新辅助治疗后疗效：分为G1、G2、G3、G4、G5。pCR的定义以及MP分级的具体内容详见昨日已发的微头条！ 7、术后治疗方案的指导 依据相关临床试验，针对接受新辅助治疗后的三阴性乳腺癌和HER-2扩增乳腺癌，予以相应强化治疗，以降低复发转移率，改善预后。
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文章 双侧乳腺癌
内容 乳腺是人体中的成对器官受相同的遗传基因和致癌因素的作用，并且双侧乳腺又有相互间的淋巴交通，当一侧乳腺发生癌变以后，对侧乳腺同时或随后发生乳腺癌或者继发转移性乳腺癌的风险大为增加。 广义上的双侧乳腺癌又分为双侧原发性的乳腺癌和一侧转移至对侧的继发癌，分别是指双侧乳腺各自独立发生的乳腺癌和一侧乳腺癌转移至对侧乳腺的转移癌。双乳乳腺癌相对于单乳乳腺癌来讲，预后是要稍微差一些。 下图即是双侧乳腺癌的钼靶摄片表现，腺体内可见多发密集的簇状聚集钙化灶。
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文章 乳腺癌术后去势治疗简介
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崔乃鹏
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文章 美国MD.Anderson癌症中心
M.D.安德森癌症中心(MD Anderson Cancer Center)，始建于1941年，位于美国南部德克萨斯州的休斯顿市，是世界公认的知名的肿瘤专科医院，是1971年美国“癌症行动”计划指定的较早的3个综合癌症治疗中心之一，也是目前39个肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一; 是世界的癌症诊治、研究中心。在2008年度总共接诊90000名癌症病人，其中30000名是新病人。该中心为癌症患者提供的治疗包括靶向疗法、手术、化疗、放疗和质子疗法、免疫疗法以及多种疗法的联合治疗。跨学科的专家团队通过密切合作为患者制定完善的治疗方案。安德森癌症中心每年投资超过４亿美元进行医学基础研究，并且拥有数量众多的美国癌症研究院（ＮＣＩ）资助研究项目。每年都有1100多位临床住院医生到MD安德森癌症中心接受癌症研究和治疗的专业培训。安德森癌症中心多年来一直为中国肿瘤医生提供学习世界上先进技术的机会，几乎国内各个医院都有医生到安德森癌症中心进修过。 该中心近十几年来均是全美排名第一的癌症中心，乳腺癌综合诊治和基础研究更是享誉全球。我有幸能在2017年在乳腺外科和整形外科学习，实在是受益良多。
崔乃鹏
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文章 乳腺分叶状肿瘤
乳腺分叶状肿瘤是一种少见的乳腺纤维上皮来源的乳腺肿瘤，约占乳腺肿瘤性病变的0. 5%~1. 0%，由富含细胞的间质成分以及良性上皮成分组成。 乳腺分叶状肿瘤总体发病率较低，多见于40~50岁的妇女。分叶状肿瘤在大体观上表现为质硬且边界清晰的膨胀性肿块，肉眼外观类似纤维腺瘤，但缺乏真正意义上的包膜。肿瘤切面为分叶状，之间可见裂隙。镜下瘤体主要由上皮和间质这两种成分构成。目前WHO运用三级分级法将分叶状肿瘤分为良性、交界性及恶性三种类型，良性较为常见，约占60%。 分叶状肿瘤常表现为 单侧乳房的无痛性肿块，质硬，不与皮肤粘连。目前，手术切除是分叶状肿瘤的主要治疗方式，包括局部扩大切除与乳房切除。分叶状肿瘤极少发生淋巴结转移，故无论是良性、交界性还是恶性分叶状肿瘤，均不推荐腋窝淋巴结清扫。分叶状肿瘤发生远处转移较少见、预后相对较好。
崔乃鹏
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崔乃鹏
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我最近发现下体有棕色分泌物，很担心，想知道可能的原因和处理方法。患者女性21岁
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崔乃鹏
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左侧乳房偶尔疼痛，彩超结果显示乳腺增生，想了解是否需要治疗和如何管理。患者女性23岁
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