慢性胃炎病案分享
慢性胃炎是消化系统的常见病，是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症改变。本病属于中医学胃脘痛、痞满、胃痞等范畴。中医学认为，其病因不外乎外邪侵袭、情志不遂、饮食伤胃及禀赋不足等，病变机理多认为是脾气虚弱、胃阴受损、肝气犯胃和脾胃湿热等，治疗多采用健脾益气、滋养胃阴、清热化湿、疏肝和胃等方法。慢性胃炎的病位在胃，而胃病的致病原因不外乎外感六淫之邪，内伤饮食情志。因胃为水谷之海，故饮食因素就成了胃病的第一致病因素。饮食不节，损伤脾胃，脾胃气机升降失常，则清阳之气不能上升，浊阴之气不能下降，脾胃之病由是而生。
而情志因素也是一个极为重要的因素，忧思伤脾，恼怒伤肝，脾为之虚，肝为之实，肝气乘脾犯胃，发为本病。据临床所见，慢性胃炎的反复发作多与情绪关系密切。从中医理论讲，肝主疏泄，脾胃的受纳消化食物的功能与肝的疏泄有密切关系。一方面肝的疏泄功能使气机条畅，有助于脾升胃降的协调，为脾胃的运化功能创造良好的条件。如果肝的疏泄功能异常，不但影响脾的升清，而且也能影响胃的降浊；另一方面，肝能生成胆汁，以助饮食物的消化，而胆汁的分泌又直接受肝之疏泄功能的影响。更为重要的是，肝有调畅情志的作用，而各种疾病均与情志有密切关系。肝的疏泄功能正常，则气机条畅，对情绪刺激的耐受性就高，乃能使气血和调，心情舒畅，百病不生。由以上分析可知，作为慢性胃炎的两个长期刺激因素，饮食和情绪在其发病中就显得非常重要。
六淫之中，与脾胃关系最为密切，最为缠绵难解者，莫过于湿邪。脾为阴土，胃为阳土，湿邪在五行中也属于土，湿土之气，同类相召，故外来之湿邪，最易侵犯脾胃，而脾胃运化失常，也最容易产生内湿。并且湿性粘滞，其为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。湿为阴邪，留滞于脾胃，最易阻遏气机，影响脾胃的升降而发生疾病。若湿郁日久，则易化热，湿热相合，如油入面，极难分解，治疗起来也就颇感棘手。正如吴鞠通在《温病条辨·上焦篇》“湿温、寒湿”条所说“湿为阴邪，自长夏而来，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。”由此可见，在慢性胃炎的发病中，饮食、情志、湿邪就成为了三大主要因素，因此对于慢性胃炎的病因治疗，必须针对这三种因素方能取得好的疗效。
能够同时针对以上三种病因者，则非柴平汤莫属。本方用小柴胡汤疏利肝胆，调畅情志，用平胃散化湿和胃消食，湿去食消则脾胃自健，情绪舒畅则病无反复。柴平汤不仅恰如其分地针对了这三种致病因素，而且方中的人参、炙甘草、大枣还有健脾益气的作用，也照顾到了疾病后期脾胃气虚的病机，可以说对于慢性胃炎起到了祛除病因，兼顾病机，祛邪与扶正并举的效果。因此，该方就成了刘老治疗慢性胃炎的常用方剂之一，并常常取得较好疗效。
病案举例：王某某，男，48岁，患慢性胃炎多年，其人体肥而多郁，喜啖肥甘，消化不良，食后脘痞，时呕酸苦，胸胁苦满。切其脉弦，视其舌苔白腻而厚。
通过脉症分析，辨为肝郁胃湿，中焦气机受阻所致。
方用柴平汤：
苍术10g，厚朴16g，陈皮12g，半夏15g，生姜10g，炙甘草3g，党参6g，黄芩10g，柴胡12g，大枣5枚。此方服至7剂，则病减大半。嘱其“少荤多素，遇事不怒”，继续服药，将息而瘳。
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李鑫辉主任医师自营医生
湖南中医药大学第二附属医院中医心内科
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擅长：心脑血管疾病：冠心病，高血压，脑中风，眩晕，顽固失眠，手足麻木。 胃肠疾病：慢性胃炎，肠炎，腹痛，腹泻。 风湿腰腿疼疾病。 出诊时间周五上午六上午（中医附二医院） 周二上午周日下午（中医药大学门诊部）
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由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症性病变最常见病因是幽门螺杆菌（Hp）感染大部分患者预后良好，但要警惕癌变的发生简介慢性胃炎是临床常见的一种由于多种病因引起的胃黏膜慢性炎症病变，多因幽门螺杆菌（Hp）感染发病，常见于中年以上人群。多数患者可症状，也可出现中上腹适、腹部饱胀、嗳气、恶心、食欲缺乏等消化良症状。慢性胃炎的治疗应根据病因进行对应治疗，大部分患者预后良好，但是复发也很常见，同时要警惕重度患者很容易发生癌变。症状表现：慢性胃炎多特异性临床表现，有症状患者可表现为中上腹适、腹部饱胀、嗳气等消化良表现。诊断依据：胃镜胃黏膜呈现炎症性改变及活检组织病理学检查未发现癌变细胞是目前诊断慢性胃炎的主要手段，仅根据临床表现并能确诊。慢性胃炎有哪些类型？1.基于病因分类：（1）幽门螺杆菌感染性胃炎（2）非幽门螺杆菌感染性胃炎2.基于内镜和病理诊断分类：（1）慢性萎缩性胃炎（2）慢性非萎缩性胃炎3.基于胃炎分布分类：（1）胃窦为主胃炎（2）胃体为主胃炎（3）全胃炎是否具有传染性？是。幽门螺杆菌感染性胃炎具有传染性。是否常见？本病常见。慢性胃炎的发病率与幽门螺杆菌重合，世界范围内幽门螺杆菌感染率超过50%，所有幽门螺杆菌感染的患者均可发生慢性胃炎。是否可以治愈?部分能治愈。慢性胃炎能否治愈取决于病因，经过积极治疗后大多数患者症状可减轻，预后较为良好，但是复发也很常见，同时要警惕重度（指胃癌的癌前病变）患者很容易发生癌变。是否遗传？会。是否医保范围？是
苏琳副主任医师北京大学人民医院
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