谈谈儿童尿路感染
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吴龙涛
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最近门诊或者有家属咨询小儿尿路感染的问题，今天我们就来谈谈儿童的尿路感染。
尿路感染是泌尿道感染的简称，是病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎性疾病。通常根据感染的部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。
小儿容易发生泌尿道感染，尤其是以女孩多见，因为女孩的生理解剖特点更容易导致尿路感染。尿路感染的病原体多为细菌，其中以大肠埃希菌为主。
那尿路感染有什么症状表现呢？我们该如何诊断呢？
临床表现主要表现为膀胱刺激症（尿频、尿急、尿痛等），有些还有发热、腰痛、呕吐、哭闹不安、血尿等。
实验室检查：主要是尿常规和尿培养，可以看到尿里面有白细胞，可见血尿，肾盂肾炎患儿可有中等蛋白尿等。
那如何治疗呢？
（一）、一般治疗。急性期需要卧床休息。鼓励患儿多喝水以增加尿量，同时应该注意卫生，内裤勤洗勤换。
（二）、抗菌药物治疗。原则上是需要根据药敏结果选择敏感的抗生素治疗，如果由于条件受限或者没来得及做药敏试验，推荐使用第二代以上头孢菌素、氨苄西林与克拉维酸钾复合物治疗。
（三）、门诊我会给患儿开具一些中药制剂，比如中成药有三金片、八正散等。常用的中药一般也是利尿通淋的为主，比如滑石、淡竹叶、车前子、栀子、通草等，达到清热解毒、利尿通淋的作用。结合抗菌素一起应用，疗效更佳。
但是门诊中经常遇到许多反复的病人，原因是很多人没有坚持足量足疗程用药，所以规范的足量足疗程用药很重要。一般急性尿路感染经合理抗菌治疗，多数于数日内症状消失，达到临床痊愈，预后良好，但我一般主张持续用药 1 到 2 周。
一般的尿路感染治疗并不难，效果大部分也还可以，关键是需要科学合理规范的用药，其中足量足量程很有必要，不能因为惧怕副作用而断断续续的服用药物。
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相信最近很多家 长都有听到这个新闻，近日国家药品监督管理局下发了一个文件，内容如下： 根据《中华人民共和国药品管理法》第八十三条等有关规定，国家药品监督管理局组织对小儿酚氨咖敏颗粒、氨非咖片、复方氨基比林茶碱片、氨林酚咖胶囊、氨咖敏片、丁苯羟酸乳膏、小儿复方阿司匹林片、氨非咖敏片等8个品种开展了上市后评价。 经评价，国家药品监督管理局决定自即日起停止上述8个品种在我国的生产、销售、使用，注销药品注册证书。已上市销售的产品，由药品上市许可持有人负责召回，召回产品由所在地省级药品监督管理部门监督销毁或者依法采取其他无害化处理等措施。 所以针对这个问题，我一直在思考一个问题，因为中医、西医到底谁优谁劣，我已不再赘述了，因为我也说过，各有优势和特点，需要用辩证的眼光来看待。 但我今天需要谈的就是中药和西药的问题，只是本人的一点思考和想法，如果不对，请大家指正批评。 相信以上这则新闻让很多宝妈宝爸很震惊是啊，一些曾经临床上常用的药物都已经退出历史舞台，因为发现了他的副作用是大于治疗作用的，但是大家也不要太担心，因为其实以上的药物目前在正规的医院，尤其是大医院也几乎不用了了，大家不必惊慌。 其实西药的淘汰已是屡见不鲜了，我们经常会听到某某药品由于其的副作用不准使用。因为西药在生产和应用的过程中，需要不断的完善。 所以我就纳闷，西药害人很多时候老百姓显得不是那么的震惊，反而中药的副作用（不正确的使用）却引来媒体的大势报道，为什么？ 你看我们的中药，伴随这中医的成长和发展，几千年来，都是这些药，没有变化，但是仍然为老百姓的健康服务。 所以很多人一说，医生，我家孩子吃中药会不会伤胃？会不会影响孩子的肝肾功能？我就说，你连打针住院都不怕，您还怕吃中药吗？ 中药在我们国家用了几千年来，一直都是这么用的，在西医传入中国之前，都是靠着这些中药来解除病痛的。 而西医西药传入中国才几百年，药品的种类不知道比中药“丰富”多少，而且一步一步的在创造新药，淘汰旧药。 所以两者的对比也就不明而喻，因为我是从事中医的，我肯定需要为中医站台，但是并不是盲目的自信，西医也有它的有点，比如急救、严重的脱水等等也是比中医有优势的。 所以我强调的是，任何的治疗都有优劣，但我个人认为，小朋友的疾病，大部分还是可以用中医中药来解决的。 以上就是本人的一点想法，如有不对希望大家批评指正！
吴龙涛
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吴龙涛
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相信这是很多爸妈在育儿过程中经常会遇到的一个小毛病，孩子鼻塞、流鼻涕，有时候鼻子“呼呼响”，严重的影响呼吸，导致睡觉不安稳，影响睡眠。这问题大又不大，小又不小，精神状态也很好，也没必要跑医院，毕竟医院人多复杂，带小孩也不方便，那我们在家里该如何处置呢？今天我就给大家支几招，希望能够帮助到大家。 在家处理的前提是孩子精神很好，饮食胃口、大小便都还正常，没有发烧、咳嗽等其他症状，就单纯的鼻塞、流鼻涕。 首先，我们可以将患儿头部和肩部稍微垫高点，这里要注意是头部和肩部一块垫高，而不是仅仅垫高头部，因为那样更容易导致患儿呼吸不畅。将头部和肩部垫高点有利于孩子的呼吸更加通畅，缓解鼻塞症状，同时鼻涕也不容易往后倒流引起咳嗽。 第二，我们可以弄点葱姜蒜水给孩子喝，方法就是葱姜蒜稍微打碎，用养生壶烧开当茶饮，可以适当的放点红糖。因为这些就是药物同时也是食物，比较安全，但是量不宜太多。 第三，试试外治法，就是我们可以用生姜外贴涌泉穴，薄的生姜片放在涌泉穴位置，用纱布或者袜子将其包裹住就可以。 第四，就是可以用温毛巾热敷下鼻子，使其湿润通气，如果发现里面有鼻屎结痂而又难以出来的时候，我们可以用吸鼻器或者塑料的钝型镊子将其夹出来即可，注意东西要轻柔，待鼻屎夹出来后可以用棉签沾点茶油涂擦下。 最后，可以试试按摩下迎香穴，位置大家可以自行百度，方法简单易行，而且安全有效！ 如果经过以上处理，患儿鼻塞症状仍没有缓解，或者出现发热、咳嗽等其他症状时，就应该及时去医院就诊，以免耽误病情。
吴龙涛
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儿童由于其特殊的生理病理特点，经常容易有些所谓的小毛病，不是很严重，家属也不愿意到医院去就诊，针对这样的情况，今天给大家分享几个小药方，希望能够帮助到大家。 一、婴幼儿夜啼 初为父母的家长可能或多或少会遇到这种情况，就是孩子不好带，总是容易哭闹、惊醒，睡觉不踏实，去医院看看了医生，医生的回复就是说可能缺钙，但是补了钙也不见缓解，如果孩子除了夜啼没有其它的不舒服，大家可以试试这个小药方——— 蝉蜕 2 克，灯心草 1 克。 煮水当茶饮。连用一周看下， 大部分都会有所改善，既安全，又有效。 二、孩子不吃饭、厌食怎么办 家属反复说我家孩子就是不吃饭，瘦不拉几的，跟个豆芽菜似的，吃什么都不香，面黄肌瘦，体质差，容易生病。针对这种食欲不佳、身体瘦弱的小朋友的小药方———— 焦山楂、焦麦芽、焦神曲、鸡内金、佛手各 5 克 也是煎汤当茶饮，连用一周 主要的功效是醒脾开胃，增强食欲 三、感冒初期 感冒时儿童最常见的疾病，大部分都是因为受凉引起，初期表现为鼻塞、流鼻涕（清涕为主）、发热、或伴有咳嗽、食欲不佳等表现。 如果患儿精神状态还好我们可以总以下药方—— 荆芥、防风、紫苏叶各 5 克，生姜 3 片，家少许红糖熬水，少量频服。以出汗为度。 主要的功用是解表散寒，对于初期的轻微感冒有时候可以起到很好的作用。 四、消化不良、食积 顾名思义就是孩子饮食不节制，但是食物过量引起的一些不适，表现为口气重、磨牙、趴着睡觉、手脚心比较热、踢被子、出汗多，严重的还会导致发热、咳嗽等。这时候我们除了控制饮食以及饮食清淡外，我们可以用生山楂 20 克煮水当茶饮。连用三天。主要的功效是消食化积，减轻胃肠负担。 以上的这些小方子也是经过本人临床验证的，药物简单易获取，安全可靠。家属可以自行购买服用，如果服用一段时间疗效欠佳，就需要找专业的中医大夫进行诊治，以免耽误病情。 大家有什么疑问可以咨询本人，也欢迎大家评论关注！！！
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文章 儿童更应该看中医吗？
听到这个题目，大家是不是有疑问？中医不就是养生的吗？不是适合中老年养生保健的吗？为什么孩子还看中医、吃中药呢？ 更有甚者，反对看孩子用中医，尤其是在一些落后地区，一是觉得中药太苦，孩子吃不下中药；二是觉得中医是“慢郎中”，只能养生保健，一些急症中医处理不了；还有就是说小孩子年龄小，还没发育完全，说吃中药对孩子的肝肾功能有影响……当然还有其他原因等等，他们都觉得看中医吃中药跟小孩子的疾病联系不到。 今天我就要来纠正大家的这个“偏见”。 首先我们要明确一点，中医并不是“慢郎中”，如果用药对症，效果比西医来的更快。就比如说我们常见的小孩子感冒发烧，大部分都是因为病毒感染引起的，西医没有什么特效药，都是对症处理，一般需要三到五天左右时间才会好，更有严重者可能会引起咳嗽肺炎等。而我们中医可以通过辨证论治，合理处方，效果可能会来的更快，而且没有什么毒副作用。而且我们不但有中药，我们还有更加丰富的外治法，比如小儿推拿、放血疗法、针灸等等治疗，效果来的更快，也安全。所以大家不要以为中医就会看慢性病，不会看急症。 其次就是所谓的“中药毒副作用”，我们经常可以看到有些报道，说某某吃了什么中药导致中毒，只要中药中毒了就说中医不好，危害大。深不知西药的毒副作用更大，但是没有人去关注。反过来看，中药的中毒有以下原因，第一和药物的剂量有关系，很多时候是因为过量，尤其是一些有毒性的中药过量；二是和药物的炮制有关系，比如说有些人觉得何首乌功效不错，自然界中也有很多，有些人就挖来自行服用导致肝肾功能损伤，殊不知何首乌生用是有毒，而经过正规炮制后就没有毒性而有补益作用。三是跟医生的辩证用药有关，比如你一个寒证你用热药这显然是不对的。但只要是正规医院的这种概率很小。 最后一个就是吃药的问题，在之前我也反复强调过这个问题，其实孩子吃不吃药不取决于孩子，而在于大人。这话怎么说呢？比如说孩子生病住院需要输液，但是孩子愿意打针吗？当然不愿意，那还不是强行按住打针输液。同样的道理，孩子也不喜欢吃苦药，但是经过大人的沟通，很多孩子会接受中药的。很多家属都是一种先入为主的观念，认为孩子吃不下中药，我门诊的孩子都是接受中药，难道孩子间差别这么大，都是一个观念问题。 随着抗生素、激素的乱用滥用，孩子的体质也一代不如一代，如何解决这个问题，我觉得中医是一个很好的选择，而且是行之有效的。 为人父母者，不知医者为不慈，但愿天下的孩子健康又快乐的成长！！！
吴龙涛
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文章 孩子需要补钙吗？如何补钙？
如今补钙似乎是一种潮流，很多家属“热衷”于补钙，动不动就给孩子补钙，他们称之为“补品”，觉得孩子太虚弱了，需要补点什么。 那问题来了，我们到底需不需要补钙？如何补钙？ 其实按照正常来说，由于如今生活水平的提高，很多孩子根本不缺钙，但是大家都认为孩子需要补钙。一看到孩子个子比别人稍微矮点就说是缺钙，这是不完全正确的。 如何判断宝宝缺钙，宝宝缺钙经常会以下表现： 入睡困难，睡觉不踏实，晚上经常夜惊、夜啼； 夜间盗汗，入睡之后头部大量的出汗； 烦躁，性情比较古怪、爱哭闹、坐立不安； 出牙晚，且牙齿排列不整齐，有些宝宝一岁半还没有出牙； 枕秃，由于容易出汗，后脑勺经常磨，容易产生枕秃； 骨骼变形，如 X 型腿、O 型腿。 如果孩子有以上表现说明孩子可能确实缺钙，我们还可以到医院检测微量元素钙的含量，或者是测量骨密度等来进一步诊断。 那钙如何选择呢？市面上的补钙产品玲琅满目，很多种类，家属也经常问选择什么牌子的钙好，我觉得只要是正规厂家生产的就可以了。 除了补充钙剂，我们还要补充维生素 D3，目的是促进钙的吸收与利用，平常多户外运动，晒太阳等等。 除了药物治疗，平常的饮食我们也可以适当注意下，可以吃点虾皮、豆制品和奶制品，这些更容易被人体吸收，而且安全有效。 但是我们也不能盲目的补钙，如果没有缺钙的表现，我呢大可不必补钙和维生素 D3，因为钙过量也会导致我们身体的损害。包括维生素 D3，很多人认为这个是维生素多吃点也没事，但是它是脂溶性维生素，可以在人体内蓄积而导致中毒，所以需要格外注意。 补钙需要掌握合适的适应症，不了盲目补钙，合理的饮食和适当的运动才是正确的育儿方法。
吴龙涛
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文章 反复呼吸道感染兼腺样体肥大案例分享
患儿刘某，女，4 岁 患儿从小体质较弱，容易生病，基本上每隔半个月左右的时间就要往医院跑，不是感冒发热，就是咳嗽肺炎。让家属很是头疼，加上最近因为打呼噜，检查发现有腺样体肥大，着实让人担心。 后来经朋友介绍到我这，听说中医有办法，所以到我处就诊，患儿以前也没有接触过中医，之前感冒咳嗽一般也是吃点消炎药，做点雾化，再配点中成药吃吃，疗效也不是很好，反反复复，期间还住过几次院打针输液。 这次患儿又开始咳嗽了，而且一感冒咳嗽，呼噜声也很响，有时候会憋醒，所以家属这次找到我，希望能用中医的办法治疗和调理。 刚看到患儿，我觉得她的体质还算不错的，个头也比较高，跟家属交流了一下，发现孩子毛病比较多，最主要的就是反复呼吸道感染和腺样体肥大。后来跟家属沟通，让其了解孩子目前的状况以及今后的治疗（初次就诊患者需要稍微久一点的沟通），后来家属理解也同意我的方案。 整个治疗过程是这样的，刚开始，孩子咳嗽比较厉害，我就用了一些止咳化痰的中药进行治疗，三天后咳嗽缓解，打呼噜也有所缓解，之后继续巩固治疗五天之后，患儿偶有咳嗽，呼噜声也是偶尔能够听到。这就到了一个缓解调理期了，至少我一般都是开三到五天的量，从调理开始后，加上孩子也要上学，家属也不方便天天请假，所以每周末来一次，有时候周末来不了就网上给开药（针对一些慢性调理，病情稳定的情况下，可以网上治疗和处方）。 到现在为止，经历了快两个月的调理，目前患儿基本状态都很好，期间也没有什么状况，即使是偶有咳嗽，也基本上一两天就能过去，家属也不会像以前那样担心受怕了。总体疗效还是满意的。做为一名医生，我也感到很开心。 像这样的例子，门诊遇到很多，只要是能够坚持下来的，大多数还是能够取得满意的效果，这需要医患之间的信任和配合。 还有就是我想说的是，目前反复呼吸道感染和（或）腺样体肥大的小朋友很多，我之前也科普过这方面的知识，大家可以尝试下我们的传统医学，有时候会收到意想不到的结果，也希望大家多多了解和信任中医。当然，如果不信任我也不勉强，做为一名儿科医生，尤其是一名中医儿科医生，我希望通过自己的努力让大家了解中医，也希望大家从中医中受益！ 本人才疏学浅，还处于不断学习和进步阶段，医路漫漫，任重道远！！！
吴龙涛
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文章 孩子便秘，怎么办？
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文章 高热就去医院，低烧就不用去医院，对吗？
首先我们来普及一个常识，什么是发热？顾名思义就是老百姓所说的发烧呗，是机体对抗病邪的一种反应，也是机体对外的一种信号。 根据口腔温度，临床上将发热分为下列四度： 低热：体温为 37.3℃～38℃。 中度发热：体温为 38.1℃～39℃。 高热：体温为 39.1℃～41℃。 超高热：体温为 41℃以上。 临床上我们经常会听到家属对发热的各种看法，总结如下： 高烧才去医院，低烧可以在家吃点感冒药就可以。 发烧会烧坏脑子的。 发烧要在被子里捂一下，把汗捂出来就好了。 发烧可以用酒精擦拭退热。 发烧打个屁股针就能退热，效果好。 以上几种观点都是不对的，片面的。 其实温度的高低并不能代表疾病的轻重，我们评判疾病的轻重程度并不是仅仅依靠体温的高低来进行判断的。烧的高并不代表病情就重，反之低热并不代表病情就不厉害。 面对孩子发烧的时候，我们该如何处理呢？ 在之前的文章我也跟大家科普了，今天就体温的高低来强调下。体温高低是机体对外来病邪的反应程度，并不能代表病情的轻重程度，我们不能盲目的以体温的高低来判断，我们应该结合以下症状来判断： 1、精神状态 这是家长最容易评估的，如果孩子体温高，但是给他退热处理后，孩子的精神状态很不错，能吃能喝能睡，大小便也正常。这个时候我们就可以再观察下，不用太紧张。相反，如果孩子以低热为主，但是精神状态一直不好，精神萎靡不振，这个时候不管体温高低，一定要去医院看医生了，不然很容易耽误孩子病情。 2、伴随症状 如果孩子仅仅是有发烧，伴随轻微流鼻涕，加上精神状态很好。这个时候大可不必紧张，可以观察。如果孩子除了发热，还有咳嗽，甚至气喘，呼吸困难，小便量少，不吃东西。这个时候也是要前往医院的进一步治疗的。 3、年龄 年龄的大小也是至关重要的，比如新生儿期，有些新生儿肺炎（重症）、新生儿脓毒血症，初期就是表现为发热，没有其它症状。但是一到医院检查就提示病情很重了，所以对于小婴儿，尤其是不会用语言表达的孩子，无论体温高低，只要有症状就需要及时就医。 4、既往史 这个也很重要，孩子有什么基础疾病，这个应该注意，比如哮喘的孩子，刚开始可能就是有点感冒、发热，可能一下子就会喘起来，这个时候就需要及时前往医院，要做好提前预防，以免耽误病情。还有比如有高热惊厥或者抽搐病史的小孩子，一有症状就需要给予及时处理，以免发生意外。 孩子发热是机体对外抗邪的反应，我们要清楚的认识其程度和危害，既不能太担心，同时也不能太大意。
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