冠脉狭窄多少放支架?放还是不放?支架寿命多久?

关于支架的话题,总会掀起血雨腥风,有人说过度治疗,有人说早就不用了,现在过时了,还有人说眼前是通了,长远看更容易堵了,而且还要用药长期“养活”这个支架,药物的副作用很大,出血是必然的副作用,最终得出结论,支架后生命进入倒计时!

由于医学的复杂性、专业性、未知性,患者始终处于被帮助、被关心的地位,正是因为知识不对等,沟通不到位等一系列因素,医患之间的猜疑加重,医患关系出现了前所未有的危机,“合则两利,分则两害”,其实医患关系是利益的共同体,有着战胜病魔、走向健康的共同目标。为了弥补大家对医学认识的不足,我愿意利用业余时间,坚持科普,为民服务。从此预防疾病、走向健康的路上,你并不会无依无靠,如果您信任我,我愿成为您的医靠。

作为心内科医生,每次进行冠脉造影之前,总是要和患者及家属术前谈话,话题很直接,就是手术的费用问题、手术的过程问题、术中风险及可能并发症问题。也总会被问到:

冠脉狭窄多少放支架?

支架寿命多久?

放了支架,冠心病能否治愈?

支架会发生排斥反应吗?

支架会移位吗?

支架还能取出来吗?

回答问题之前,我们先来看看为什么要放支架。

经过医学人的不断科普,不断努力,大家对急性心梗后植入支架,应该说比较认可了,关键时候能救命的就是溶栓和支架,当然了溶栓必须是急性ST段抬高型心肌梗死。那么非急性心梗的冠心病到底应不应该放支架呢?

我们首先还是要尊重患者和家属的意见,如果医生讲清楚了,患者抵触,坚决不放支架,也不会有人强制安放支架,当然这样也可能错失了良好的治疗时机,并有很大的风险存在。其实医生在建议患者支架还是不支架的时候,也会权衡收益和风险比,支架治疗的好处是救命,改善心肌缺血受损,消除胸痛症状,改善心脏功能,提高生活质量;坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。当好处大于坏处的时候,当然就要建议放支架了。那么问题就来了,如果放支架的那冠脉狭窄多少放支架?

大致上来说当冠脉狭窄70-75%以上,有症状的冠心病就可以考虑放支架了,但是也会根据不同冠脉、不同部位会有所不同。我们常说“优势血管、重要血管、重要部位,要偏积极些,非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。

  比如左主干血管(相当于树根部分)狭窄50%就需要放支架,前降支或右冠脉近中段(相当于主要树干部分)狭窄75%可以放支架,回旋支远端(相当于次要树干的树梢部分)即使100%闭塞了也不一定要放支架。一旦左主干闭塞了,那么之后的血流就都断了,由其供应血液的心肌就全部坏死了,这就是大河无水小河断。

我们再来看支架寿命多久?

事实胜于雄辩,我国第一例中国医生自己植入的支架是1994年,由吕树铮教授放的。吕教授是北京安贞医院心内科首席专家,1991年全国第一例经桡动脉冠心病介入手术是他做的;1992年全国第一例冠心病急诊介入手术是他做的;1994年中国人自己动手独立植入的第一枚支架是他做的;1998年中国第一个左主干支架是他做的;2002年中国第一枚药物支架还是他做的。

这位大爷今年77岁,叫刘某某是我国第一例接受独立植入冠脉支架的患者,现在刘大爷的身体还很不错,算算多少年了吧!

支架可以治愈冠心病吗 ?

不能!支架只是解决冠脉局部管腔狭窄问题,没有放支架的血管,仍然会发展到放支架的程度,如果不控制冠心病的危险因素,支架本身也会堵。所以,积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病,无论放不放支架,都需长期服药。

支架放入血管了能跑吗?

我曾经有个患者支架回来后,躺床上一动不动,连大气都不敢出,他有咽炎,连咳嗽不敢,生怕支架会移动,支架植入是用高压球囊(16-26个大气压)把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时,支架金属丝的血管一面是暴露的,一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内,即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。这也捎带着解释了支架还能取出来的问题,以后支架被血管包裹取不出来了。

支架是个异物,会不会像肾脏移植那样有排异反应呢?

早期支架的材料以不锈钢为主,目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金,这些金属的组织相容性都非常好,很多的医疗植入物都采用这些材料,比如骨科常用的固定板、关节等,几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏,最多的是支架后必须用的药物过敏,比如阿司匹林、他汀等,并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。

支架不是妖魔鬼怪,医生也没有你想的那么坏!

支架只是一种治疗冠心病的一种有效手段,对急性心肌梗死患者来说是救命措施,对于心绞痛患者来说可以缓解症状,提高生活质量,降低猝死风险。

相信科学、信任医生,善待自己、爱惜自己,健康路上你我同行。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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邸亮·副主任医师
邸亮副主任医师可处方
秦皇岛市海港医院心血管内科
擅长:精通内科常见病多发病诊治,特别是对冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心律失常、高血压病等有独到的见解。
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#冠心病#支架术后#疾病概述#疾病病因#心血管内科#手术治疗
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胸闷、胸痛伴有呼吸困难,或心悸等主要需药物治疗、介入手术及冠脉旁路移植手术目前冠心病法治愈,仍需长期药物治疗简介冠心病,是冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时,称为动脉粥样硬化,是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓,导致动脉狭窄或闭塞,减少或阻碍流向心脏的血流量,造成严重的健康问题。最典型的症状是心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变,药物治疗和手术治疗。积极规范的治疗能有效控制患者病情,保证患者生命质量。症状表现典型症状是胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等。诊断依据一般根据患者的临床症状,结合体格检查和相关辅助检查(如心电图、超声心动图、冠脉CTA或冠脉造影等)确诊。心电图可大致提示冠心病发作的迹象;超声心动图明确心室运动情况;冠脉造影用以明确狭窄的血管以及部位。疾病类型慢性心肌缺血综合征(1)稳定型心绞痛(2)症状型冠心病(隐匿性冠心病)(3)缺血性心肌病急性冠状动脉综合征(1)稳定型心绞痛(2)非ST段抬高型心肌梗死(3)ST段抬高型心肌梗死是否具有传染性?是否常见?本病常见。目前我国冠心病的发病率为12.3%[1]。是否可以治愈?目前法治愈,一旦确诊,需终身服药。因血管形成粥样硬化斑块后,斑块在短期内易消失,如果控制好,有可能出现急性冠脉综合征,如心绞痛、急性心梗等严重并发症。是否遗传?有。遗传因素对冠心病有影响。是否医保范围?是
邸亮·副主任医师程姝娟主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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