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老年综合征之肌少症篇

老年综合征之肌少症篇
肌肉衰减综合征是一种在老年人群中发病率较高的疾病,2016年10月,ICD-10正式将其编码为M62.8。随着年龄增长(50岁以后),人体肌肉的力量和质量呈现衰减的过程,70岁后这种衰减的速度则会翻倍,进而影响老年人的身体健康。
肌少症的发病复杂,可以明确的是其与增龄密切相关。与年龄相关的肌肉流失增加,而老年人的体内激素水平变化则会加速肌肉衰减。我们熟悉的胰岛素、雌激素生长激素等都会导致肌少症的发生。有研究表明,女性、出生低体重儿发生二型肌纤维减少的几率更大,一些炎症因子亦会导致蛋白质分解,导致衰减。老年人常见的退行性疾病涉及神经肌肉系统,同样会导致肌细胞氧化损伤、细胞凋亡。老年营养不良、肠道菌群失调及骨质疏松等也会影响肌肉功能。
对于老人,肌少症首先表现为无明确病因的体重丢失,部分老人还会出现低蛋白血症,进而出现抵抗力下降,易跌倒,生活自理能力下降,致残率高,增加家庭和社会负担。因此,我们必须尽早发现肌少症,前期控制,延缓衰老,防止肌肉丢失。
2019年欧洲肌少症工作组更新了肌少症的诊治流程,提出了发现-评估-确诊-严重程度分级-干预方案。创新性的提出了社区筛查,医疗机构确诊,医疗机构联合家庭、社区干预措施。首先经社区对65岁以上老人进行握力及步速的评估,以确定非肌少症、可能肌少症;有社区推荐可能肌少症患者至医疗机构进一步评估。完善双能X线(DXA)或生物电阻抗分析仪(BIA),以临界值确定是否诊断肌少症(图一)。同时通过简易体能测量表(SPPB)进行严重程度分级,并提出干预方案。
干预的目标在于青壮年时期最大限度的增加肌肉,中年时期保持肌肉,老年时期减少肌肉损失。老年时期营养支持首先推荐蛋白质的摄入,健康老人的每日蛋白需求量在1.0-1.2g/kg,急慢性病老人则推荐增加至1.2-1.5g/kg,首选动物蛋白。其次,长链不饱和脂肪酸也必不可少,推荐深海鱼油类。再者,很多肌少症患者合并骨质疏松,必要的维生素D有助于预防肌少症的发生。足够的营养为肌肉合成提供足够的能量,而适度的锻炼则可增减肌肉的力量。推荐快慢跑40-60分/天+抗阻锻炼20-30分3次/周。
参考文献:
[1]中华营养学会老年营养分会, 中华医学会老年营养支持学组.肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识[J].营养学报,2015,37(4):320-324.

[2] Cruz-Jentoft, AJ, Bahat G, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis[J]. Age Ageing,2019,48(1):16-31.

 

 

 

特别鸣谢:

中国医学科学院北京协和医院老年医学科副主任康琳教授指导!

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截止到目前为止,全世界都没有能根治糖尿病的方法,包括日本已攻克糖尿病,这种消息肯定是假的。糖尿病的病人,只要从早期开始就把血糖控制好,不出现慢性的并发症,其实对生活影响不是很大。如果血糖长期控制不好,5年10年左右的时间会出现一些比较严重的并发症,肯定会影响寿命。 糖尿病患者出现肌肉减少可能与胰岛素抵抗、高血糖、神经病变、肌少症、甲状腺功能亢进等病因有关。这些因素导致肌肉代谢异常,进而影响肌肉生长和维持。患者应尽快就医以确定具体原因,并接受适当治疗。 1.胰岛素抵抗:由于机体对胰岛素敏感性降低导致血糖水平持续升高,进而刺激胰岛β细胞过度分泌胰岛素,形成高胰岛素血症。此时虽然血液中的胰岛素含量增高,但不能有效利用而出现葡萄糖利用率下降。通过饮食控制和运动疗法来改善胰岛素敏感性,如采用低碳水化合物、高脂肪、中等蛋白饮食结构并配合规律有氧运动。 2.高血糖:高血糖状态下会导致蛋白质合成障碍,从而影响到肌肉组织的生长发育,引起肌肉量减少。患者需要遵医嘱使用降糖药物进行调理,比如二甲双胍片、阿卡波糖片等。 3.神经病变:神经病变可能导致肌肉无法正常接收大脑发出的信号,从而使肌肉萎缩。患者可以遵照医生的建议服用维生素B族制剂来进行营养神经治疗,如维生素B1片、维生素B6片、维生素B12片等。 4.肌少症:肌少症是一种以骨骼肌质量减少、肌肉力量减弱为特征的一种综合征,可表现为肌肉无力、疲劳等症状。其可能与年龄增长、遗传因素、生活方式等多种因素有关。针对肌少症的治疗方法包括平衡膳食、适当运动以及药物干预,如口服抗阻力训练药物吡鲁卡品等。 5.甲状腺功能亢进:甲状腺功能亢进时,甲状腺激素水平升高,促进新陈代谢,增加能量消耗,进而导致肌肉分解加速,引起肌肉减少。患者可在医生指导下使用抗甲状腺药进行治疗,例如甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等。 关注患者的日常活动能力和身体状况,定期监测血糖水平和甲状腺功能指标。推荐适宜的锻炼计划,如渐进式力量训练,有助于提高肌肉质量和代谢健康。京东健康互联网医院汇聚数万名在线专家,设有内分泌科、中医内分泌科和小儿内分泌科,全面满足糖尿病患者的多样化需求。我们还提供男科、妇科、心理科和眼科等独立科室的专业服务,确保每位患者都能获得个性化的诊疗方案。通过在线平台,我们打破地域限制,实现远程医疗服务,提供便捷、隐私保护的慢性病管理。康复随访服务在慢性病管理中至关重要。医生通过定期随访调整治疗方案,并为患者提供学习资源,增强疾病认知。患者通过完成随访任务,不仅提升自我管理能力,还能获得积分、优惠券等奖励,激励积极参与康复过程。希望这些服务能帮助您更好地管理健康,祝您早日康复!

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