肌肉训练康复方式

KOA发病中肌肉的改变出现更早，肌力训练有助于膝关节稳定性，调整关节面的应力分布，进而缓解疼痛，改善膝关节功能。

1.1局部肌群的训练

（1）股四头肌训练： I 级证据表明股四头肌肌力训练能够显著改善患膝的疼痛及关节活动度、躯体功能等。

推荐意见： 强推荐股四头肌训练 （I级证据，A推荐），具体形式可选择坐位直抬腿训练、坐位屈蹬腿训练、坐位抗阻直抬腿训练等。

（2）腘绳肌训练： II 级证据表明腘绳肌强化训练能够改善KOA患者疼痛及WOMAC指数，并获得较好的起步试验结果。

推荐意见： 推荐腘绳肌训练 （II级证据，B推荐） ，具体训练形式可选择俯卧位屈膝或者抗阻屈膝训练、站立位勾腿或抗阻勾腿训练等。

（3）髋外展、内收肌： I 级证据表明在股四头肌训练的基础上增加髋部肌肉训练仅仅在短期内改善了患者的行走能力，未见其他更好的结局；II 级证据指出KOA患者其髋外展肌力减弱7%~24%，通过髋外展肌训练能够改善患者自我报告结局，而髋关节内收肌训练可以有效缓解膝关节疼痛症状，但对膝关节内侧间室的负荷并无显著改善。

推荐意见： 推荐髋外展肌训练 （II级证据，B推荐） ，具体训练形式可以选择侧卧位抬腿训练，有条件可借助健身器械行坐姿髋外展训练等；弱推荐髋内收肌训练 （II级证 据，C推荐）。

1.1.2核心区肌群的训练

核心区肌群主要是指腰椎、骨盆、髋关节及控制这些节段活动的肌群。II 级证据指出核心区肌群的训练可以减轻屈膝时对股四头肌的依赖，减轻膝关节的磨损，改善KOA的症状。

2.2关节活动度训练

II 级证据表明关节活动度的训练是治疗下肢关节炎的有效方法。

2.3有氧运动

国内外相关指南均强推荐有氧运动，具体形式主要包括步行（如正、倒走）、慢跑（如踮脚正倒快走）、游泳、瑜伽等。II 级证据表明正、倒走能改善KOA患者的疼痛、关节功能和股四头肌肌力；I 级证据指出有氧运动可能是改善疼痛和功能的最好方法。

训练的强度、频率以及疗程

推荐肌力锻炼、有氧运动训练、关节活动度训练、太极拳等，每周定期训练2~3次，3次为佳，每周至少训练45min，训练强度应循序渐进：低、中等强度训练可提高伸屈肌力，但在减轻疼痛、改善躯体功能方面以中等强度更佳。关于运动疗程，建议持续运动超过12周，以解决KOA导致的肌力下降和肌肉萎缩。