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老年综合征之营养不良篇

老年综合征之营养不良篇

 营养不良是常见的老年综合征之一,与衰弱、功能减退密切相关,调查显示住院老年患者营养不良者占15.1%,营养不良风险者占50.1%,而社区MNA-SF调查显示老年人营养不良者占3.6%,营养不良风险者占43.3%。广义的营养不良包含营养不足和营养过剩,是指机体摄入物质比例时常与营养需求不协调,从而对机体形态学和功能及临床结局造成不良影响的综合征。

 2015年ESPEN《营养不良诊断标准专家共识》提出了营养不良的诊断标准,满足以下2个条件中的1条即可诊断:(1)BMI10%或3个月体重下降>5%,且符合以下2项中的1项:a. BMI70岁);b.去脂体重数女性<15kg/m2或男性<17kg/m2。

 营养不良的筛查依赖多学科团队协作完成,包括医生、护士、口腔科医生、营养师、康复师、社工等。筛查的对象包括所有老年人,包括居家、养老院几住院患者。我们通常选用MNA-SF(见表1)筛选社区老人,采用NRS2002(见表2)筛查住院老人筛查发现营养不良或营养不良风险患者,需进行全面综合营养评估:1.膳食,2.识别非生理危险因素(多重用药、代谢疾病、情感障碍、进食障碍、社会问题等),3.详细体格检查,4.体成分分析,5.实验室指标,6.明确肌少症和衰弱,7.上述指标需定期评估。
 干预指征:(1)预计3-5天不能经口进食或无法达到推荐剂量60%(2)6个月内体重丢失10%以上或3个月内体重丢失5%以上(3)BMI<20kg/m2(<70岁)或<22kg/m2(>70岁)(4)确定存在营养不良的指征和表现。营养干预需遵循以下原则:首先需要制定营养干预计划,同时选择营养补给途径,在接受营养干预前需纠正血流动力学不稳定,并关注患者水电解质及酸碱平衡情况。对于末期患者的营养支持后期我们在安宁缓和医疗再作叙述。一般能量补给维持20-30kcal/kg*d,应激状态可提高至30-40kcal/kg*d;健康老人的蛋白质补给在1.2g/kg*d,慢病及营养不良者需增加至1.5-2.0g/kg*d;肠内营养者膳食纤维摄入25-30g/d,并适度补充微量元素。老年人首选的营养支持途径为肠内营养,可口服或管饲,当患者肠道不耐受或由于疾病因素不能口服者,可改静脉营养处理,建议留置PICC或输液港。
 营养补给离不开长程监测。监测内容除上述全面评估项目外,我们也要关注老人的营养并发症。严重营养不良者喂养开始一周内易出现再喂养综合征,同时要注意患者的水化和脱水状况(正常老人需水30ml/kg*d)可监测患者体重进行评估。其他肠内营养常见腹泻、误吸,肠外营养常见导管感染、导管损伤等均是监测重点。
参考文献:
[1]中华医学会老年医学分会.老年医学科临床营养管理指导意见[J]. 中华老年医学杂志,2015,34(12):1388-1395.
[2] Miller HJ. Dehydration in the older adult[J]. J of Geronto Nurs,2015,41(9):8-13.

 

 

 

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