肺癌的诊断流程是怎样的？
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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟
肺癌的诊断比较复杂，主要包括以下几个步骤：
首先我们要做影像学的检查，来看这个肿瘤的部位，根据它的部位，我们又给予相应的检查，比如说是中央型的，我们要做气管镜，如果是周围型的，我们就可以做，CT或者彩超引导下的穿刺，或者说外围有，比如说有浅表的淋巴结，有皮下转移，这些地方我们也可以，给予一个局部的穿刺，来获得病理标本
下一步就是拿上这种标本，到显微镜下去观察，也就是我们所说的病检，来看它是什么类型，首先要看是不是癌，是什么类型，是小细胞癌，还是非小细胞癌，是鳞癌，是腺癌
确诊病例的过程中，我们还需要做一些，免疫组化的染色，来进一步来明确，明确以后，我们下一步比如说是，非小细胞肺癌，我们就需要进一步的进行，基因检测，来分辨它有没有，相应的驱动基因，如EGFR ALK ROS1，还有HER2等等，通过这些检测，来制定了它的性质
那么下一步我们还要，进行分期，就要进行，比如脑核磁 骨扫描，彩超等的检查，来定它的进一步的分期。
#检查#病因#诊断#肺癌
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症状有咳嗽、痰血/咯血、发热、喘鸣、胸痛治疗效果与病情进展有关，早发现治疗效果好本病需终身随访，监测病情变化进行治疗简介肺癌或称原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体（肺部结构，支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占80%~85%，其余为小细胞肺癌。非小细胞肺癌主要包括两个亚型，腺癌和鳞癌[1,2]。症状表现[1,2]：本病症状明显，以咳嗽、咯痰/咯血、发热为主要表现。诊断依据[1,2]：本病确诊以肺活检（经皮肺活体组织检查）结果为准。有条件者应在确诊同时检测肿瘤组织的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因和原癌基因1酪氨酸激酶（ROS1）融合基因等，非小细胞肺癌（NSCLC）也可考虑检测细胞程序性死亡-配体1（PD-L1）表达水平，以便医生根据检查结果制定个体化治疗方案。疾病类型[1,2]：1.非小细胞肺癌（NSCLC）：腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。（1）非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期：早期，肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。Ⅱ期：中期，癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期：中晚期，指癌细胞已经进一步转移纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期：晚期，肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如肝、脑、骨等。2.小细胞肺癌（SCLC）。是否具有传染性[1,2]？。是否常见[3,4]？本病是全球范围内最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均极高且上升较快。2018年全球统计数据显示，肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均位居首位[3]。在我国，肺癌是30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。据我国2015年统计数据显示，肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位，而死亡率均居首位[4]。是否可以治愈[1,2]？部分早期患者可通过外科手术等方式获得临床治愈（各种临床症状在经过规范的治疗后，得到了控制或者已经消失）。其他患者也可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗进行治疗，最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。肺癌患者的预后由患者综合情况决定，很大程度上取决于疾病发现时肿瘤的TNM分期。我国非小细胞肺癌患者中，Ⅰ期5年生存率约为70%，Ⅱ期约50%，Ⅲ期约15%，Ⅳ期为5%左右。对于我国的小细胞肺癌患者，上述数据分别为45%、25%、8%、3%。是否遗传[1,2]？肺癌在对环境致癌物易感的人群和（或）个体中可能存在遗传性。是否医保范围？是。
林江涛主任医师中日友好医院
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