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骨质疏松

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于超

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在骨质疏松症管理当中，日常饮食和运动仍然占据着相当重要的分量：适当的运动、改正不良生活习惯、保持钙和维生素 D 的充足摄入得到了中外指南的共同推荐。另外，SIGN 指南此次还增加了部分新型药物推荐，可以为国内骨质疏松症管理工作提供参考。现阶段全民健康意识提高、诊疗手段规范化，愿骨质疏松症给我们带来的危害越来越少。绝经后骨质疏松雌激素替代治疗有良好效果，预后较佳。老年性骨质疏松的治疗较困难。特发性青少年型骨质疏松大多数在青春发育期后自发痊愈，少数人会遗留肢残畸形。继发性骨质疏松症的预后取决于原发病的性质和治疗效果。

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文章膝关节炎的分型

膝关节炎是一种以膝关节退变为基础的疾病。中老年常见，一般表现为膝盖肿胀、疼痛、上下楼梯痛、蹲着站起来时膝部酸痛不适等。也可表现有弹响、活动受限等。分为五类1.退行性骨关节病：最常见，以膝关节软骨磨损而来，早上膝关节会有僵硬不适，活动后好转。2.类风湿性关节炎：发生在任何年龄段，年轻人居多，通常累及双侧膝盖，比较重。3.代谢性骨关节炎：也叫痛风，血尿酸升高引起的疾病， 4 . 感染性关节炎：一般由于创伤后引起，症状和骨关节炎相似，有明确的外伤史。5. 神经病性关节病：是由于关节本体感觉、痛觉发生障碍后反复损伤引起的，晚期容易发生关节脱位。

于超

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文章常见骨科疾病康复意见

1．人工关节置换术围手术期康复： (1)术前康复治疗：待手术关节周围肌肉力量、ROM训练；教会患者术后功能训练的方法及正确使用助行器、腋杖和手杖等。 (2)术后康复治疗： ①术后第一阶段(术后1周内)康复目标为最大限度地减轻疼痛及肿胀；独立转移(床-轮椅-厕所)。注意事项及禁忌动作：避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位(后外侧入路)；避免手术侧卧位；仰卧、健侧卧位时双膝之间放置垫枕；仰卧位时避免将垫枕置于膝关节下方以防止髋关节屈曲性挛缩；若同时行截骨术的患者，应减轻负重至20%~30%体重。 ②术后第二阶段(术后第2~6周)康复目标是无辅助装置下独立步行，步态正常；独立进行日常生活活动。注意事项：避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位(后外侧入路)；避免久坐(>1h)；避免疼痛下进行治疗性训练及功能性活动。康复内容：继续前期肌力、ROM、平衡及本体感觉训练；步态训练；前向上台阶练习(从10cm、15cm到20cm)；日常生活活动训练(穿脱裤子、袜子、捡拾地上的物品等)；有条件可进行水疗。 ③术后第三阶段(术后第7~12周)康复目标是可上下台阶；独立完成穿脱裤子及鞋袜；定时起立行走、单腿站立等功能测试结果达到相应年龄组正常范围；恢复特殊的功能性活动。注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动和治疗性训练；监控患者活动量，避免再损伤。康复内容：继续髋周肌肉力量练习，方法逐渐过渡至渐进性抗阻训练；继续步态练习、前向上台阶练习；开始前向下台阶练习(从10cm、15cm到20cm)；有条件可进行水疗。 (3)常见并发症及其处理： ①伤口不愈合/感染：术后早期康复过程中一定要查看伤口情况，若局部出现炎症表现，必须及时进行相关检查，并联系手术医师，商讨下一步处理方案。 ②深静脉血栓形成：术后抬高患肢，及早开始肢体远端踝泵等主动训练、气压式血液循环助动仪等物理治疗，必要时给予抗凝药物治疗。 ③关节脱位：一旦出现关节脱位，必须立即与手术医师联系，以进行手法复位或麻醉下复位。 ④异位骨化：一旦发现异位骨化，必须立即评估其处于进展期抑或是静止期。进展期的异位骨化，在进行康复治疗时一定要保证无痛，以避免过度刺激导致骨化范围扩大。 2．四肢创伤骨折术后康复建议：康复治疗是在骨折整复和固定的基础上，在充分考虑确保骨折愈合的情况下，针对可能引起关节功能障碍的因素，例如肿胀、粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等采取相应的物理治疗、作业治疗及矫形器等手段，使肢体损伤部位恢复最大功能，以适应日常生活、工作的需要。

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文章治疗骨质疏松症，药物停用最佳时间

骨质疏松症（OP）是一种与增龄相关的骨骼疾病，其以骨量减低、骨组织微结构损坏、致骨脆性增加、骨折易发为特征的全身性代谢性骨病，多见于绝经后女性和老年男性。抗 OP 药物主要包括基础药物钙剂与维生素 D；骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素类药物、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、RANKL 抑制剂；骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物（PTHa）；双重作用机制药物活性维生素 D 及其类似物、维生素 K2 类药物、锶盐类药物等。骨质疏松症（OP）治疗的药物假期，是指经过药物长期治疗取得了骨密度增加、骨折风险下降的满意疗效后，暂停药物的使用，仍可从抗骨折疗效中获益，而药物不良反应风险将随之降低，其是药物的选择性暂停使用，而非永久性停用。药物假期有助于减少或避免长期用药所致的可能发生的不良反应。药物假期的选择可根据药物治疗的获益与风险比来决定，获益是指疗效是否随药物治疗延续而进一步提升，风险是指不良反应是否随药物应用而逐渐增加。收益/风险比下降，即疗效未见进一步提升，而不良反应风险增加，应选择药物假期，暂停药物应用；OP 者经长期治疗达满意疗效，骨折风险在中低水平时，可选择药物假期。药物持续治疗的收益依然明显大于可能的风险时，药物治疗应持续，不考虑选择药物假期；OP 及其骨折者，即使经过长时间治疗，但仍处于骨折高风险状态（髋部骨密度 t 值≤-2.5SD、服用大剂量糖皮质激素或近期有椎体或髋部骨折病史）时，不选择药物假期；骨折高风险人群如高龄、近期有脆性骨折史、骨密度低者不建议选择药物假期。药物假期期间应有监测，一旦病情变化且用药指征出现，应立刻恢复抗 OP 药物治疗。一．双膦酸盐类药物目前 OP 治疗药物假期通常指双膦酸盐类药物的药物假期。现有研究建议，口服双膦酸盐类药物（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠）治疗 5 年以上，静脉唑来膦酸盐治疗 3 年以上，当骨密度改善，骨折风险明显降低，可考虑药物假期，阿仑膦酸钠可暂停 3-5 年，唑来膦酸盐可暂停 3-6 年，利塞膦酸钠可暂停至少 1 年。双膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞功能及促进其凋亡，而抑制骨吸收，其有在骨骼中长时间停留和储存的特点，药物物暂停后疗效可继续保持。因骨重建速率的降低，双膦酸盐类药物会长期存留在骨骼内缓慢地释放和回收，产生持续但逐渐减弱的抗骨吸收作用，维持预防骨折的疗效。同时口服制剂阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠（常见不良反应为食管与胃肠道不适）、静脉制剂唑来膦酸（常见不良反应为急性药物反应如发热、乏力和肌肉酸痛）暂停使用后不良反应也随之消失。故双膦酸盐类药物的药物假期是获益的。

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文章急性痛风性关节炎的用药

急性痛风性关节炎的发生常有一定的诱发因素，如创伤、外科手术、酒精的过度摄入和服用致血尿酸浓度波动的药物。这些诱发因素可致尿酸盐结晶体在关节腔内的重新形成，或是致已经沉积在关节内的尿酸盐释放出微晶体，而诱发痛风性关节炎的急性发作。临床特点为起病急、病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主，常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6h内可达高峰，最常见发作部位为第一跖趾关节，其次为踝、足跟、腕、指关节等。老年人手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色，数日可自行缓解，但反复发作。此时疼痛剧烈、炎症、白细胞趋化或坏死、关节或肢体功能受限。急性痛风性关节炎治疗药物有非甾体类消炎药（双氯芬酸，布洛芬，塞来昔布等）、秋水仙碱、糖皮质激素（泼尼松，甲泼尼龙）。通常一般先选用NSAIDs，若对NSAIDs有禁忌选用秋水仙碱，不能使用NSAIDs或秋水仙碱或多关节受累时可短期用糖皮质激素。

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文章非甾体类抗炎药治疗骨关节炎

非甾体类抗炎药通过抑制环氧化（COX）减少前列腺素的生成，而产生抗炎、镇痛、解热、抗风湿、抑制中枢或外周疼痛敏化（氟比洛芬酯、塞来昔布、帕瑞昔布等）作用，是最常用的治疗骨关节炎的药物。外用非甾体类抗炎药如双氯芬酸乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬贴剂等，既往国内外推荐骨关节炎关节疼痛及功能的治疗药物首选。若外用药效果欠佳，可口服非甾体类抗炎药，口服制剂首先推荐对乙酰氨基酚，其次是双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。其中对乙酰氨基酚无抗炎、抗风湿作用。

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文章髌骨软化症的临床表现

1）多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立，或走远路后疼痛加重； 2）髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩； 3）单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

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文章入职京东互联网医院感触

转眼间入职京东互联网医院已经三个月了，不得不说感想颇深，随着国内人口老龄化加剧，医疗需求持续攀升，虽然医疗供给量在增加，但医疗资源分配不均衡，结构不合理仍为目前医疗健康领域主要的痛点问题。中国老龄化人口加重，并且常见的慢性病患病率也是逐年增加，而中国的三甲医院承载了过多的诊疗人数，使得优质医院资源不能发挥其真正的科研、看危急重症的使命，这就使得医院急需一种互联网手段可以帮助医院分流患者，使部分复诊、开药的患者可以通过线上进行相应的诊疗活动，释放医院资源，并且可以通过远程会诊的方式帮助一二级医院提高诊疗能力与范围。京东互联网医院不但给患者提供了诊疗的平台，更给我们医生提供了处了临床工作以外的服务患者的机会，更多的学习机会，同样也得到了额外的收入。尤其是疫情的暴发给互联网医疗服务提供了很好的条件，患者在我们平台就能复诊、咨询，药物配送到家，这种就诊方式不用去实体医院，能减少病毒感染风险，受到欢迎。但从现在来看，我们互联网医院的发展空间还有很大，由于人们对互联网医疗、互联网+医疗服务、远程医疗等概念认知度不高，办医主体、医疗服务范围、服务深度还存在不确定性，导致互联网+医疗的信任度还不高。希望我们京东互联网能加大力度宣传，也希望我们京东互联网医院能做的越来越好，在互联网医疗这条路上越走越远。

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怀孕期间腰部疼痛，担心是腰间盘突出症，未进行过相关检查。患者女性42岁

就诊科室：骨科

总交流次数：10

医生建议：孕期的腰间盘突出症需要通过超声波或MRI等检查来确诊。治疗方案可能包括物理治疗、针灸、按摩等非药物疗法。药物治疗需谨慎，会选择对胎儿影响最小的药物。同时，建议采取一些生活方式的调整，如保持良好的姿势、适当的休息和锻炼，以减轻症状并预防复发。

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我感觉很受压，屁股有根筋老抽，腿抽筋，不能长时间坐着，走路也很困难，做了磁共振检查，医生说是腰椎间盘突出症。患者女性36岁

就诊科室：骨科

总交流次数：50

医生建议：初步诊断为腰椎间盘突出症，主要症状是神经疼痛。治疗建议包括药物治疗和理疗，如热敷、中频等。同时，需要注意休息，避免久坐。生活中要保持良好的坐姿和站姿，避免重物提取。请避免复位和按摩，若长期不缓解，建议到上级医院再次检查。

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左脚胫排骨骨折四个月未愈合，复查仍可见骨折线，担心骨折不连，脚脖子三个月前不能弯曲转圈会痛，现已恢复正常活动能力。患者男性26岁

就诊科室：骨科

总交流次数：31

医生建议：根据您的描述和复查结果，胫排骨骨折的愈合进程虽然较慢，但仍在正常范围内。请继续遵循医生的治疗建议，定期复查以监测恢复进度。同时，注意休息和营养摄入，避免剧烈运动和重物负荷。按时服用医生开具的药物，如有任何不适或疑问，及时与医生沟通。

于超

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本文作者

于超

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骨科

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膝关节痛(3例) 足癣(2例) 颈椎病(1例)

专业擅长：腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨质疏松症、痛风、股骨头无菌性坏死等疾病诊断与治疗，骨折手术治疗及术后康复。

好评率：100% 接诊量：629

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