心脏支架到底该不该放?

医学小侦探·三甲医院,内科医师,健康优质创作者
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心脏支架,救人无数还如此备受争议!再次看到像心脏支架到底该不该放这种类似的问题,陈医生觉得挺无奈的。

到如今,依然有很多人还认为心脏支架是一种国外落后技术,用来坑我们老百姓的,甚至有一些已经发生急性心梗的病人,有时候其或其家属还跟我们说:能不放支架就尽量不要放?或者问我们是一定要放吗,不放行不行?每次手术前都不得不跟病人或者家属解释半天。

今天我就给大家好好讲讲这个心脏支架到底该不该放?

没错,心脏支架确实是外国人最先发现使用的,而且连心脏支架最初的理念都是外国人想出来的,而且那个医生还被当时的医院开除了,但是那个第一个拿尿管从体表血管一直插到心脏里的医生得了诺贝尔奖,他也拍下来第一张影像学资料,赤裸裸的告诉了我们,是可以从我们体表血管插到心脏的!

而心脏支架手术的第一步就是要打通这样一条通路,有个东西可以把我们的支架输送到我们狭窄的心脏血管里,从而改善血管狭窄带来的心肌缺血梗死。从第一例心脏支架手术至今其实已经有30多年的历史了,在临床上,心脏支架手术可真是救人无数!

所以,从我多年的临床工作可以明确告诉大家:心脏支架是真的可以把我们狭窄的心脏血管位置撑开一条通道,让血液顺利通过的。诺贝尔奖,不是随便发的!!!

但是到底该不该放?什么时候放?

注意:这是有国家明确标准的,达到应该放的时候,医生是肯定会建议你放的,但是如果没达到标准,就算你想放,也不会给你放的。当然心脏支架手术出现以后,确实有个别一小部分医生存在过度医疗的行为,把很多可以不放或者少放的支架,也放进去了,这点实属不该,有违医德,我在临床门诊工作期间,也有部分因外院太远过来我院复查的病人,有极个别存在没达到放支架标准的。

像比方之前我遇到的有一个血管狭窄的病人,他之前在其他医院做了一个动脉造影,提示血管狭窄了70%,当时那边医生就建议他要做支架,后来自己一直也是那种不想放支架的,就来我院就诊了,我问了相关情况后,发现该病人确实存在70%血管狭窄,但是他并没有表现出特别的心肌缺血的正常,只要不是什么重体力活动,也不会出现特别明显胸口疼等,让他做了运动实验,心肌显像,也没提示特别典型的供血区缺血。这种情况实际上并没有说达到必须做支架的时候,是可以考虑不做的,定期观察复查就好了。

所以说,我们不能简单依据做了动脉造影,提示血管狭窄≥70%,就必须要做支架,而是结合病人的症状,有没有明显供血区缺血等;当然对于一些虽然没有症状,但是造影提示心脏重要部位有严重血管狭窄,比如冠状动脉前降支,也是必须要放支架的!

对于以下情况,一般不建议做心脏支架手术

  • 脑出血消化道出血胃溃疡等等出血症状的病人不建议做,因为做完支架后还需要服用阿司匹林等抗凝血药物,会加重;
  • 心脏狭窄部位有明显的钙化扭曲等也不建议做,这种哪怕做了也不理想;
  • 评估病人情况后发现做支架手术对病人的风险更大,也不建议做,因为你的手术医生放了支架也要承担一定的后期责任的。
    所以,放不放,你说了不算,医生也不能凭空说了算,是要综合考虑你的全身状况,比如年龄、症状、并发症、狭窄部位及程度、放了后远期效果等。
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#检查#心血管内科#其他治疗#冠心病
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胸闷、胸痛伴有呼吸困难,或心悸等主要需药物治疗、介入手术及冠脉旁路移植手术目前冠心病法治愈,仍需长期药物治疗简介冠心病,是冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时,称为动脉粥样硬化,是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓,导致动脉狭窄或闭塞,减少或阻碍流向心脏的血流量,造成严重的健康问题。最典型的症状是心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变,药物治疗和手术治疗。积极规范的治疗能有效控制患者病情,保证患者生命质量。症状表现典型症状是胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等。诊断依据一般根据患者的临床症状,结合体格检查和相关辅助检查(如心电图、超声心动图、冠脉CTA或冠脉造影等)确诊。心电图可大致提示冠心病发作的迹象;超声心动图明确心室运动情况;冠脉造影用以明确狭窄的血管以及部位。疾病类型慢性心肌缺血综合征(1)稳定型心绞痛(2)症状型冠心病(隐匿性冠心病)(3)缺血性心肌病急性冠状动脉综合征(1)稳定型心绞痛(2)非ST段抬高型心肌梗死(3)ST段抬高型心肌梗死是否具有传染性?是否常见?本病常见。目前我国冠心病的发病率为12.3%[1]。是否可以治愈?目前法治愈,一旦确诊,需终身服药。因血管形成粥样硬化斑块后,斑块在短期内易消失,如果控制好,有可能出现急性冠脉综合征,如心绞痛、急性心梗等严重并发症。是否遗传?有。遗传因素对冠心病有影响。是否医保范围?是
医学小侦探·三甲医院,内科医师,健康优质创作者程姝娟主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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