老年综合征之尿失禁
主治医师蒋新锋
主治医师蒋新锋
尿失禁是由各种原因所致尿液不受主观控制从尿道口溢出或流出。据调查，超过30%社区老人存在不同程度尿失禁，老年女性是男性1.3-2倍，多为压力性尿失禁。尿失禁多因膀胱容量及功能下降，逼尿肌不自主收缩，女性盆底肌松弛，男性前列腺肥大导致。老人多多因此感到窘迫、抑郁，羞于谈及而导致生活质量下降。
尿失禁可分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁、功能性尿失禁、混合性尿失禁。常见引起尿失禁的药物包括酒精、肾上腺素激动剂、ACEI、抗胆碱能药物、利尿剂、镇静剂等。尿道炎症、粪石嵌顿、前列腺增生及躯体合并症如神经退行性疾病、心脑血管意外等均会导致尿失禁。
早期评估识别尿失禁，及时干预可缓解尿失禁带来的不良后果。基本评估包括尿失禁的临床特点及可能加重因素，同时询问对生活影响；必要的体格检查必不可少，主要涉及下腹部、直肠、外生殖器及盆底部神经检查。同时可借助B超查膀胱残余尿，咳嗽压力试验可判断是否压力性尿失禁，尿常规及膀胱镜检查可鉴别是否尿路感染或膀胱刺激症状等。可鼓励老人完成尿失禁问卷及记录排尿日记协助诊断。
治疗包括保守治疗、药物治疗及手术治疗。老年患者首选保守治疗，可生活方式干预或行为物理疗法，大约3/4患者可缓解。生活方式干预包括戒烟戒酒，减重，改善饮食习惯等，终末期者考虑留置尿管。盆地肌肉训练在于坚持，主要是缩肛动作，可每次收缩3s，放松2-6s，连续15-30min，每天3次，持续3个月以上可改善尿失禁。药物治疗主要选择抗胆碱能药物和肾上腺素受体激动剂。新近发现度洛西汀可在一周左右改善压力性尿失禁。手术治疗疗效最佳，但需考虑老人耐受性及远期并发症。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南[J].中华妇产科杂志,2017,52(5):289-293.
[2]刘晓红，康琳.协和老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2016.
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