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张氏“扳腕别肘”治疗婴幼儿桡骨小头半脱位

张氏“扳腕别肘”治疗婴幼儿桡骨小头半脱位

小儿桡骨小头半脱位是婴幼儿常见的疾病之一,该病俗称"牵拉肘"、"肘错环",多发生于6岁以下,一般多为牵拉所致,此类患者多就诊于儿科、骨科、甚至疼痛科。

婴幼儿言语表达能力差,具体疼痛症状表述不清,需要医者根据病史、查体等信息迅速做出诊断。该病发病机制无论是"半脱位",还是"坎顿综合征",其研究已经足够清晰,临床治疗主要是手法复位为主,具体手法各家不一,又各有千秋,但又皆能良好复位。《医宗金鉴·正骨心法要诀》指出:"法之所施,使患者不知其苦,方为手法",所以复位治疗主张要有"润物细无声"。

诊断标准:⑴病史:患者有患肢前臂牵拉史或前臂类似牵拉迫使肘关节过伸的暴力史;⑵查体:患者桡骨头小头处局部压痛,患肘略屈曲处于前臂旋前位贴胸,前臂不敢旋后及上举,略耸肩;⑶x-ray:未见异常。

复位方法:以右侧为例,家长抱患儿,术者与患儿相对。术者左手抓患儿右腕部,右手掌托其右肘部并手指环握右肘,术者示指、中指、环指置于患儿肱骨外上髁及桡骨小头处。术者左手牵引患儿前臂致肘部伸直的同时使得患者前臂极度旋后,随后极度屈曲肘关节。

注意事项:复位成功时术者手部会感到桡骨小头复位入臼的弹响。复位后,患儿疼痛消失,前臂旋转自如,可上举取物。嘱患儿家属切勿牵拽其患肢,谨防发生再次半脱位或习惯性脱位。

复位成功:根据国家中医药管理局出版的《中医病症候诊断及疗效标准》:复位成功后,患者局部疼痛立即消失,停止哭闹,前臂旋转及屈肘自如,上肢可上举取物或持物。

 

图1    患儿右侧桡骨小头半脱位就诊时

 

 

图2     复位   牵引患儿前臂伸直肘关节

 

 

图3   复位   牵引患儿前臂伸直肘时前臂旋后

 

 

图4    复位    牵引患儿前臂旋后时极度屈肘

 

 

图5    患儿复位成功,可前臂旋后、上举等动作

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