下面的内容就是针对教学门诊提前做的讲解，供大家学习、参考。

门诊工作的特点有哪些？

• 1. 门诊的目的：筛出严重疾病，把握好转诊指征。

该转的转，不该转的不转，这是写进全科规培医生培训大纲的技术活。社区经常看到有祖传三代以上的诊所，门庭若市，其秘诀就在于及时转走了严重患者，留下不吃药都能好的患者。坚持几十年不出事口碑就出来了。

门诊患者的特点：

分为普通门诊和专家门诊。

普通门诊患者的特点：

• （1）不同于住院患者，门诊患者绝大多数是没有什么严重的疾病，比如不吃药都能好的感冒，还有各种常规检查都正常的咳嗽、胸闷、咽喉不适患者；
• （2）门诊工作的重点在于排除诊断：呼吸科门诊患者几乎都说自己是「感冒」，所以门诊主要工作就是排除跟感冒症状类似的严重疾病，疫情期间尤其是需要排除新冠肺炎。门诊特别怕漏诊、延误诊断各种要人命的疾病。相对来说，漏诊个鼻后滴漏综合征导致的慢性咳嗽，那算不上什么特别大的事。

专家门诊患者的特点：

• （1）患者有明确的、严重的客观异常指标；
• （2）患者既往诊断不明或者治疗无效；
• （3）工作的重点在于根据患者既往资料，为患者制定后续的诊疗计划，并且说明不同方案可能存在的风险和收益。

处理专家门诊的患者类似于疑难病例会诊，不是学生的要求。

门诊工作的难点：

• 豪斯医生最讨厌的事情就是上门诊，门诊确实是呼吸科最累的工作，也是经常被投诉的岗位。原因如下：
• （1）患者非常多，疲劳，容易走神，也就容易犯错。开车都要开两小时休息 20 分钟，门诊基本不可能。回顾下我自己延误诊断的几个门诊病历，我完全不记得这个病人，查看门诊病历发现写的不合逻辑，不知所云，也许当时已经开始在梦游了。
• （2）由于患者太多，门诊的患者大多数比住院患者显得要「啰嗦」，需要花很多时间做解释工作；
• （3）三甲医院不少门诊患者在其他医院就诊过，花了很多的时间和金钱，没有明确诊断，大多数也没什么问题，但患者怨气很大；
• （4）大型三甲医院床位基本都要等，尤其是进入冬季以后。待床的危重患者处理都比较棘手，放在门急诊输液不放心，门急诊的医护人员也怕这样的患者。大多数时候都是写下诊疗方案，把患者劝回下级医院住院治疗，我科有床位后再从下级医院出院过来住院。这是有医疗隐患的。
• （5）孕产妇的用药问题，这是个各科室和妇产科打太极的麻烦问题。不要忘了还有备孕的妇女。这类患者的诊疗原则就是宁愿多做检查，也要少用药。有指征才用药，没指征绝对不用药，中成药也不能用。产妇可以拍片还好说，孕妇一般不能拍片，还需要针对性的计划好替代检查方案，查体也要更仔细，3 天后症状没改善复诊，症状加重及时就诊；
• （6）门诊最担心的问题不是遇到疑难杂症，而是漏诊、延误诊断，把危重患者放回家。并且，没有上级医生给你把关，所以需要通过写好门诊病历来减少风险。

门诊如何写好病历、做好检查？

门诊病历怎么写？

门诊病历是医院的脸面，很可能会拿给其他医院的同行看。但也好写，只要写了就比大多数同行强了，因为很多医生门诊不写病历，或者非常简单、潦草，难以识别。

门诊病历如何简单快速的书写呢？按照目前要求的 SOAP 病历的框架来书写。SOAP 把病历划分为四部分。

• S：主观描述；
• O：客观表现；
• A：分析病情；
• P：处置。

相对于入院记录来说，SOAP 的门诊病历简单了很多，质管科基本不会检查门诊病历，所以书写可以随意。为了节约时间，我都是一段话写完不换行。比如下面这份。

3 个月前出现咳嗽，痰少，不影响睡眠和运动，没有加重趋势。服用中成药无效。无基础病。（这一段是主观描述）查体：咽部无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及明确干湿罗音。胸部 CT 未见明显异常。肺功能正常，支气管舒张试验阴性。（前面这一段是客观表现）无反酸、流涕（补充的主观描述，为节约时间就没有跟之前的主管描述放在一起）。印象：患者咳嗽症状轻，不典型，各项辅助检查正常，咳嗽原因不明（分析病情）。可以不吃药，也可以按照哮喘使用舒利迭 250 诊断性治疗半个月，有效就是哮喘，无效就不是哮喘。如果咳嗽症状加重或 2 个月后症状无改善复诊（处理意见）。

病历中一定要写好准确的复诊时间，这是降低门诊风险的最后一道坎。